КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ ГЛАЗ Б.Л. ПОЛЯКА (1957, 1972)
Таблица 1. Схема деления ожогов органа зрения по глубине поражения тканей
| Степень (глубина) ожога | Локализация |
| веки | конъюнктива и склера | роговица и область лимба |
| I | Гиперемия кожи | Гиперемия конъюнктивы | Поверхностная эрозия роговицы |
| II | Образование пузырей | Хемоз, поверхностные пленки конъюнктивы | Поверхностное полупрозрачное помутнение |
| III | Некроз кожи | Некроз конъюнктивы | Глубокое непрозрачное помутнение (матовое стекло) |
| IV | Некроз или обугливание кожи и глубже-лежащих тканей (мышцы, хряща века) | Некроз конъюнктивы и склеры | Глубокое помутнение (фарфоровая пластинка) |
Таблица 2. Схема классификации ожогов органа зрения по тяжести
| Тяжесть ожога | Степень (глубина) поражения | Протяженность (площадь) ожога |
| веки | конъюнктива и склера | роговица и лимб |
| Легкий | I | Любая | Любая | Любая |
| Средней тяжести | II | То же | То же | То же |
| Тяжелый | III IV | То же Не более трети века | То же Не более трети конъюнктивы и склеры | То же Не более трети роговицы и лимба |
| Особо тяжелый | IV | Больше трети века | Больше трети конъюнктивы и склеры | Больше трети роговицы и лимба |
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ ГЛАЗ В.В. ВОЛКОВА (1972)
Таблица 3. Этиопатогенетическая сущность ожогов глаз в динамике
| Повреждающий фактор | Разновидности патологических реакций организма | Периодизация ожоговой болезни (по преимущественному процессу) |
| Термический: пламя, пар, кипящие жидкости, раскаленные газы и твердые тела, расплавленный металл и др. | Необратимые: некроз. Частично или полностью обратимые: дистрофия, реактивное воспаление, иммунобиологические, биохимические и другие сдвиги | Первый период - первичного некроза (непосредственно от действия повреждающего фактора) продолжительностью от нескольких минут (при термических) до нескольких дней (при химических). Второй период - вторичного некроза (от нарушения трофики) продолжительностью 2-3 дня, иногда до 2-3 нед. Третий период - защитно-восстановительных реакций. Для роговицы: а) бессосудистая фаза (с 2-3-го дня до 1-2 нед); б) сосудистая фаза (с 1-2 нед до нескольких месяцев). Для конъюнктивы - формирующийся симблефарон. Четвертый период - рубцов и поздних дистрофий (месяцы и даже годы) |
| Химический: кислоты, щелочи, стойкие ОВ, анилиновые красители и др. |
| Термохимический: горящий фосфор, зажигательные смеси и др. |
| Другие: лучистая энергия, ионизирующие излучения и др. |
Таблица 4. Деление ожогов кожи век по степени
| Степень ожога | Патолого-анатомическая сущность | Исходы |
| I | Гиперемия, слущивание поверхностных слоев эпидермиса | Полное выздоровление за 2-4 дня |
| II | Пузыри, слущивание всего эпидермиса | Заживление без рубцов в течение 7-10 дней |
| IIIа | Некроз поверхностных слоев собственно кожи (не глубже росткового слоя) | Заживление почти без рубцов, эпителизация не только с периферии, но и за счет островков росткового слоя |
Окончание табл. 4
| Степень ожога | Патолого-анатомическая сущность | Исходы |
| IIIб | Некроз всей толщи кожи | Неизбежно грубое рубцевание с медленной эпителизацией только с краев |
| IV | Глубокий некроз (не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, костей) | Дефекты тканей и обезображивающие рубцовые деформации |
Таблица 5. Деление ожогов глазного яблока по степени (клинические признаки и принципы помощи)
| Глубина некроза | Степень ожога | Клинические в роговице и подлежащих тканях | признаки в конъюнктиве склеры и подлежащих тканях | Принципы помощи |
| Некроз только эпителия | Поверхностный | I | Островковое прокрашивание флюоресцеином, тусклость поверхности | Гиперемия и островковое прокрашивание | Консервативное лечение (амбулаторное) |
| | Глубокий | II | Легкоснимаемая пленка первичного помутнения либо полная деэпителизация, сплошное прокрашивание | Бледность, серые легко-снимаемые пленки, деэпителизация конъюнктивы | Консервативное лечение (стационарное) |
| Некроз стромы роговицы и склеры | Поверхностный | Ша | Поверхностное помутнение стромы и боуменовой оболочки, складки десцеметовой оболочки (даже при сохранении прозрачности стромы) | Бледность и хемоз конъюнктивы | Наряду с консервативным лечением возможны некрэктомия + конъюнктивотомия |
Окончание табл. 5
| Глубина некроза | Степень ожога | Клинически в роговице и подлежащих тканях | признаки в конъюнктиве склеры и подлежащих тканях | Принципы помощи |
| Некроз стромы роговицы и склеры | Глубокий | IIIб | Глубокое помутнение стромы, но без ранних изменений в радужной оболочке; резкое нарушение чувствительности по лимбу | Обнажение и частичное отторжение мертвенно бледной склеры | Некрэктомия + ранняя свободная пересадка роговицы, склеры, слизистой оболочки (с губы) |
Таблица 6. Деление ожогов глаз по тяжести
| Ожог по тяжести | Факторы, определяющие тяжесть ожога |
| глубина, локализация, протяженность ожога | характер и длительность лечения | исходы |
| Легчайший | I степень любой локализации и протяженности | Амбулаторное в течение 3-5 дней | Полное выздоровление |
| Легкий | II степень любой локализации и протяженности | Консервативное в стационаре 7-10 дней | То же |
| Средней тяжести | IIIа степень: для кожи век - независимо от протяженности; для роговицы - вне оптической зоны; для конъюнктивы и склеры - ограниченный (до 50% свода). IIIб-IV степень: для кожи век - ожог на ограниченном участке, если и ведущий к лагофтальму, то без обнажения роговицы | Обычно консервативное, изредка также хирургическое в стационаре 2-4 нед | Снижение функций, существенно не влияющее на работоспособность |
Окончание табл. 6
| Ожог по тяжести | Факторы, определяющие тяжесть ожога |
| глубина, локализация, протяженность ожога | характер и длительность лечения | исходы |
| Тяжелый | IIIа степень: для роговицы - даже ограниченный, но с захватом оптической зоны; для конъюнктивы и склеры - распространенный (более 50% свода). Шб степень: для роговицы, лимба и склеры - независимо от протяженности. IIIб-IV степень: для кожи век - распространенный или ограниченный, но ведущий к лагофтальму с обнажением роговицы или анкилоблефарону | Обычно хирургическое в стационаре не менее 2 мес (с последующей повторной госпитализацией через 6-9 мес для поздних пластических операций) | Инвалидизация, но с сохранением перспектив на частичное восстановление утраченных функций |
| Особо тяжелый | IV степень: для роговицы, лимба и склеры - независимо от протяженности с первичным поражением сосудистого тракта, дренажной системы глаза и глубоких преломляющих сред | Все известные способы лечения в течение нескольких месяцев пребывания в стационаре | Нередко не только потеря зрения, но и глазного яблока с грубой рубцовой деформацией конъюнктивальной полости |
Таблица 7. Варианты использования классификации ожогов глаз в медицинской документации
| № примера | Основная характеристика (на лицевой стороне истории болезни) | Детализация (к диагнозу в тексте истории) |
| 1 | Средней тяжести термический ожог век и глазного яблока правого глаза в третьем периоде болезни | Ожог паром Шб степени для кожи верхнего и нижнего век в наружной трети с частичным лагофтальмом (без обнажения роговицы); Ша степени роговицы в наружной ее половине (без захвата оптической зоны) - сосудистая фаза; Ша степени для конъюнктивы в наружной трети верхнего и нижнего сводов - формирующийся симблефарон |
| 2 | Легчайший ожог лучистой энергией обоих глаз в первом периоде болезни | Ожог ультрафиолетовой радиацией I степени для роговицы и конъюнктивы в пределах глазной щели |
| 3 | Особо тяжелый химический ожог левого глазного яблока во втором периоде болезни | Ожог щелочью IV степени всей роговицы с разрушением стромы радужки, деформацией зрачка и помутнением хрусталика |
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ГЛАЗ N. SCHRAGE. F. KUHN (2008)
Таблица 8. Деление химических ожогов глаз
| Срок | Степень |
| | I | II | III | IV |
| Немедленно | Эрозия, гиперемия | Эрозия, ишемия <120°, хемоз | Эрозия, ишемия 120-240°, красный хемоз. Мутная роговица | Глубокая ишемия (более 240°), некроз конъюнктивы, фарфорово-белая роговица, атрофия радужки, фибринозный экссудат в передней камере |
| Реоценка на 2-й день | Регенерация | Восстановление гемоциркуляции, регенерация | Персистирующая эрозия, роговичное изъязвление, васкуляризация, рубцевание | Расплавление переднего сегмента, пролиферация, обширное изъязвление, катаракта, глаукома, диффузное рубцевание |
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЛУБИНЫ И ПРОТЯЖЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ Н.А. ПУЧКОВСКОЙ И В.М. НЕПОМЯЩЕЙ (1973)
Таблица 9
| Вид ожога | Степень (глубина) ожога | Поражение переднего отдела глаза |
| веки | конъюнктива | склера | лимб | роговица |
| Легкий | I | Гиперемия кожи | Гиперемия конъюнктивы | | Гиперемия | Эрозия роговицы, легкий отек поверхностных слоев |
| Средней тяжести | II | Образование пузырей | Ишемия, отек, поверхностные пленки | | Кратковременная ишемия, гиперемия | Помутнение поверхностных слоев (неинтенсивное матовое стекло) |
| Тяжелый | III, IV | Некроз кожи III степени либо поражение IV степени менее 1/2 века | Некроз не более 1/2 конъюнктивы глазного яблока | Поражение на площади не более глазного яблока | Резкая ишемия сосудов не более 1/2 окружности лимба | Глубокое помутнение во всех слоях (интенсивное матовое стекло) либо IV степень помутнения (фарфоровая роговица) не более 1/2 площади. Дефект ткани (несквозной) - не более 1/3 роговицы |
| Особо тяжелый | IV | Некроз кожи и подлежащих тканей более 1/2 века | Некроз больше 1/2 конъюнктивы глазного яблока | Поражение более 1/2 глазного яблока | Полная ишемия и тромбоз сосудов | Фарфоровая роговица на площади более 1/2 роговицы; глубокий дефект ткани (истончение) - более 1/3 площади |
| |
Окончание табл. 9
| Вид ожога | Степень (глубина) ожога | Ранние сопутствующие синдромы |
| внутриглазное давление | поражение радужки и цилиарного тела | поражение хрусталика |
| Легкий | I | Нормальное | - | - |
| Средней тяжести | II | Нормальное | Гиперемия (без экссудации) | - |
| Тяжелый | III, IV | Кратковременное повышение или нерезкая гипотония | Выраженный иридоциклит, экссудат не более 1/3 камеры | |
| Особо тяжелый | IV | Стойкое повышение либо стойкая гипотония | Выраженный пластический иридоциклит, экссудат более 1/3 камеры | Помутнение хрусталика |