Основные методы диагностики РЛ включают следующие исследования:
1) клинические (субъективные и объективные) методы;
2) лучевую диагностику;
3) радионуклидную диагностику;
4) эндоскопические методы;
5) лабораторную диагностику;
6) хирургические методы.
Все диагностические методы принято разделять на неинвазивные и инвазивные. К неинвазивным относятся рентгеновское исследование, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ультразвуковые исследования, а также различные их сочетания. Инвазивные диагностические методы, в свою очередь, можно разделить на хирургические и нехирургические. К нехирургическим инвазивным относятся эндоскопические методы: ФБС, в том числе в аутофлуоресцентном и узкополосном режимах и со спектрометрией, чрезбронхиальная биопсия, чреспищеводная ультрасонография, эндобронхиальная ультрасоно-графия. Хирургические методы диагностики: чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия и трепанобиопсия легких под рентгенологическим (или КТ, ультразвуковым) контролем, пункция или биопсия лимфоузлов шеи, видеоторакоскопия, медиастиноскопия, парастернальная меди-астинотомия, диагностическая торакотомия.
Набор и сочетание диагностических методик во многом зависят от технологических возможностей каждого конкретного медицинского учреждения, однако использовать тот или иной алгоритм необходимо с четким пониманием возможностей и пределов методов. Не следует назначать все виды исследований только потому, что лечебное учреждение располагает большими возможностями. Врач, назначающий тот или иной метод диагностики, в первую очередь должен понимать, на какой конкретный вопрос о состоянии пациента он хочет получить ответ.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО
Проблема диагностики РЛ в настоящее время не может считаться успешно разрешенной, поскольку зачастую опухоль выявляется на поздних стадиях. Причиной тому служит большой спектр заболеваний, сходных по рентгенологической картине. Так, по данным П. Власова, А. Барышникова, В. Ионовой, около 40% больных РЛ длительное время лечат по поводу пневмонии. В изученной этими авторами группе больных РЛ с ошибочным диагнозом «туберкулез» на первом месте был диагноз «инфильтративный туберкулез» - 41%, диагнозы «очаговый туберкулез» и «туберкулема» составили 16 и 24% соответственно. В единичных наблюдениях фигурировали бронхоаденит, цирротический, фиброзно-кавернозный туберкулез и плеврит. Вышесказанное делает очевидным тот факт, что основная ответственность за своевременную диагностику РЛ возлагается на врача-рентгенолога, обладающего широким спектром лучевых методик, главной задачей которого становится выработка наиболее оптимального диагностического алгоритма в каждой индивидуальной ситуации.