Тазовое дно состоит из мышечного и соединительнотканного компонентов. В прошлом сравнительная оценка их роли в структуральной поддержке тазового дна и формирований функциональных нарушений была предметом дискуссий, хотя доныне нет приемлемых доказательных данных о структурно-функциональных дефектах морфогенеза.
Стрессовый тип недержания мочи, как правило, связан с пролапсом гениталий. В отсутствие сокращений детрузора непроизвольное подтекание мочи возникает в связи с преобладанием внутрипузырного давления над максимальным уретральным. Чаще всего это происходит при физической нагрузке - беге, кашле, чихании, смехе.
Одна из теорий возникновения А. Swash et al. (1985), К. Smith et al. (1989) - частичная денервация мышц тазового дна. Однако в 2008 г. К. Pierce et al. показали, что билатеральная денервация n. levator ani приводит в эксперименте к атрофии m. levator ani, но не влияет на поддерживающую роль тазового дна, что указывает на компенсаторную возможность соединительнотканного компонента тазового дна.
Согласно S. South et al. (2009), у 30% женщин при влагалищных родах тазовые мышцы частично денервируются. Однако в течение нескольких месяцев наблюдаются реиннервация и восстановление функции мышц тазового дна (Snooks K. et al., 1984; Lin D. et al., 2010).
Естественно, встает вопрос: соединительная ткань или мышечное повреждение?
Слепое проспективное исследование M. Petros et al. (2008) показало, что травма соединительной ткани, а не мышечное повреждение является главной причиной СНМ.
В дальнейшем сама по себе мышца может меняться. Известно, что число и плотность поперечнополосатых мышечных волокон уретры с годами уменьшаются.
С механической точки зрения, тазовое дно состоит из мышечной и соединительной тканей. Мышцы являются активным компонентом, и за счет их сократимости им приписывают ответственность за все функции тазового дна. Соединительная ткань с ее эластическими и коллагеновыми волокнами, а также внеклеточным матриксом обеспечи-