Основана на клинических признаках, функциональных тестах (азотвыделительная функция почек, диурез), а также на определении в моче и крови белков-биомаркеров.
4.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ
Для диагностики ОПН (ОПП) не может быть рекомендовано измерение функции почек по клиренсу креатинина. При ОПН неточность пробы Реберга и расчетных методов определения СКФ связана с непостоянной (быстро нарастающей) концентрацией креатинина крови и с его канальцевой секрецией по мере нарастания уровня креатинина крови. Диагностика ОПП с установлением его стадии по критериям KDIGO cегодня основывается на определении 6-часового диуреза и креатинина крови (см. главу 1).
Однако для ранней диагностики ОПН (I и II стадий ОПП) такие традиционные маркеры, как показатели креатинина и диуреза, недостаточно чувствительны. Низкая информативность определения креатинина объясняется прямой зависимостью показателя креатинина крови от фильтрационной функции почек. Так, уровень креатинина крови не изменяется до тех пор, пока не утрачено 60% почечной функции. Успешное лечение ОПН с ее обратным развитием в эксперименте наиболее эффективно на ее ранней стадии - до повышения уровня креатинина крови. Как RIFLEкритерии, так и AKIN-ОПП-критерии, базирующиеся исключительно на функциональных показателях, не оценивают в полной мере прогноз и тяжесть поражения почечной паренхимы при ренальной ОПН у больных первичными и вторичными нефропатиями. Для раннего выявления ОПП и улучшения диагностики ОПП воспалительной этиологии [при гломерулонефрите, ОТИН, инфекции мочевых путей (ИМП)] должны определяться белки-биомаркеры.
4.2. БЕЛКИ-БИОМАРКЕРЫ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ
В настоящее время становится возможным диагностировать при ОПП повреждение паренхимы за 1-2 сут до появления клинических симптомов болезни. При ОПН воздействия на почки токсических, ишемических и других стимулов первоначально индуцируют молекулярные изменения, которые трансформируются в повреждения клеток, начинающих продуцировать биомаркеры, и только в дальнейшем появляются клинические симптомы почечной патологии.