Глава 11. Мочевая система

К мочевой системе относятся почки и мочевыводящие пути (почечные лоханки и чашечки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). Клинические проявления и течение заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей во многом объясняются особенностями строения и множеством функций мочевой системы в разных возрастных периодах.

11.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭМБРИОГЕНЕЗ

Процессы мочеотделения начинают формироваться у эмбриона на 9-й нед внутриутробного развития. Однако до 5 мес гестации выделительным органом эмбриона и плода является плацента.

У зародыша человека развитие выделительной системы характеризуется последовательной сменой трех форм.

Предпочка (pronephros) образуется из передних 8-10 пар сегментных ножек. У зародыша человека она не функционирует и вскоре после закладки (конец 3-й нед) подвергается обратному развитию (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Отношения пронефроса, мезонефроса и метанефроса: 1 - канальцы пронефроса; 2 - канальцы мезонефроса; 3 - метанефрогенная ткань; 4 - индифферентные гонады; 5 - клоака; 6 - дивертикул; 7 - парамезонефральные (мюллеровы) протоки; 8 - мезонефральные (вольфовы) протоки; 9 - яичник; 10 - семенник

Первичная почка (mesonephros) является выделительным органом в течение первой половины внутриутробного развития. Первичная почка появляется на 4-й нед достигает максимального развития на 2-м мес и перестает существовать у плода на 4-5-м мес внутриутробного развития.

Вторичная почка (metanephros) начинает формироваться на 2-м месяце месяце внутриутробного развития.

Закладка постоянной почки происходит в каудальной части эмбриона. По мере роста и развития почка постепенно перемещается из тазовой части в брюшную. На 6-й нед образуются мочеточники, почечная лоханка, чашечки, собирательные канальцы, на 8-9-й нед функционируют отдельные нефро-ны. Постепенно канальцы нефрона срастаются с собирательными канальцами, мембрана между ними прорывается и образуется сообщение между почечной лоханкой и нефроном. В этот же период формируется мочевой пузырь и выход мочеточника отделяется из вольфова протока. Фетальная моча появляется в мочевом пузыре уже на 10-11-й нед гестации. С 5 мес внутриутробного развития почка уже функционирует и становится главным выделительным органом плода.