7.1. НЕСЕРДЕЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Целью предоперационной медицинской экспертизы является не «получить медицинское освидетельствование» а оценить медицинский статус пациента и риск возникновения осложнений. Процесс включает в себя:
• выявление факторов риска и оценку их серьезности и стабильности;
• установление клинического профиля риска для обоснованного и совместного принятия решения;
• рекомендации по необходимым изменениям в тактике лечения, дальнейшем тестировании или специальных консультациях.
Алгоритм предоперационного ведения
С целью оптимизации ведения пациентов разработаны пошаговые алгоритмы периоперационного ведения для пациентов с ИБС или факторами риска ИБС (ACC/AHA, ESC). Такой подход в целом применяется с небольшими изменениями и при других заболеваниях сердца (рис. 7.1).
I этап. Срочность операции
Экстренная операция должна быть выполнена без отлагательств, как правило, в течение 6 ч; в этом случае ситуация диктует стратегию и не позволяет проводить кардиальную диагностику или лечение. Консультант-кардиолог дает рекомендации по периоперационному медикаментозному лечению и продолжению назначенной ранее постоянной терапии.
При неотложной операции есть некоторое время для клинической оценки - обычно от 6 до 24 ч; при времязависимых процедурах есть возможность отсрочить их выполнение на 1-6 нед (например, большинство онкологических операций попадают в эту категорию); плановые вмешательства можно отложить на время до года (ACC/AHA).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.1. Алгоритм периоперационного ведения пациентов при несердечных операциях
Возможные сроки задержки предполагаемой некардиальной операции могут повлиять на выбор той или иной лечебной стратегии (например, выбор метода реваскуляризации или используемого стента). Соответственно, пациенты с известной патологией сердца (или ее высоким риском), подвергающиеся некардиальным операциям высокого риска, требуют оценки мультидисциплинарным консилиумом в составе анестезиолога, кардиолога и хирурга.