Глава 3. ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Диагностика:

    • ЭКГ во время аритмии;

    • длительное мониторирование ЭКГ, мобильные электрокардиографы;

    • эхокардиография трансторакальная, чреспищеводная;

    • шкалы CHA2DS2-VASc, ATRIA, HAS-BLED, CAAP-AF, AF-CVS;

    • тиреотропный гормон, свободные Т4, Т3.

Лечение:

    • антиаритмические препараты;

    • контроль ЧСС (бета-блокаторы, верапамил/дилтиазем);

    • антикоагулянты (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран);

    • дезагреганты (Аспирин^♠, клопидогрел);

    • катетерная абляция;

    • предсердные окклюдеры.

3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Фибрилляция предсердий (ФП) является самой частой тахиаритмией и встречается у 3% взрослых (CHS). Эта аритмия преобладает у людей пожилого и старческого возраста (рис. 3.1), а до 25 лет встречается очень редко. ФП ассоциируется с повышением риска смерти, СН, тромбоэмболий, инсульта, а также снижением переносимости физической нагрузки и качества жизни. Нередко ФП не проявляется симптомами и диагностируется поздно.

В последние два десятилетия частота госпитализаций пациентов с ФП увеличилась в два-три раза, что связывают с постарением населения, увеличением распространенности ХСН, а также более частым использованием приборов для длительного мониторирования ЭКГ и мобильных электрокардиографов (CardioQVARK, Kardia Mobile), аппаратов для автоматического измерения АД с определением аритмии (Microlife BP A200 Afib).

Причины трепетания предсердий (ТП) и медикаментозное лечение, включая профилактику тромбоэмболий, во многом сходны с описанными для ФП. Особенности патофизиологии и лечения ТП представлены отдельно в конце раздела.

Рис. 3.1. Фибрилляция предсердий с ишемией миокарда (сердцебиение, слабость, пре-синкопе у женщины 73 лет)