Представленные комбинации ПВТ ХГС при инфицировании генотипом 1b ВГС обладают различным уровнем эффективности в зависимости от профиля пациента, в основе которого лежат стадия поражения печени (стадия фиброза по шкале METAVIR) и опыт предыдущего лечения (без опыта лечения или с неудачной предшествующей двойной терапией). Кроме того, схемы отличаются продолжительностью лечения, наличием/ отсутствием РБВ и другими параметрами, которые следует принимать во внимание во время выбора терапии. Учитывая высокую стоимость схем с ПППД, целесообразно внедрение дифференцированного подхода при подборе пациентов на ту или иную терапию с учетом соотношения затрат и эффективности.
Согласно данному подходу, при лечении ХГС в качестве параметра эффективности выбирают частоту достижения УВО, равнозначного исцелению от гепатита С, для которого доказано позитивное влияние на снижение рисков развития тяжелых исходов ХГС (ЦП, ГЦК).
При расчете затрат рассматривается только стоимость курса ПВТ без учета других видов прямых медицинских затрат (на введение препаратов и коррекцию побочных явлений). Стоимость курса лечения рассчитывается на основании цен на лекарственные препараты, которые могут различаться в зависимости от региона, а также меняться с течением времени, в связи с чем целесообразно создание и внедрение в практику нового инструмента - фармакоэкономического калькулятора, определяющего оптимальную схему терапии для каждого профиля пациентов по соотношению эффективности и стоимости в зависимости от актуальных на данный момент ценовых параметров терапии.
Таблица 2. Параметры эффективности противовирусной терапии (доля пациентов с УВО), заложенные в работу фармакоэкономического калькулятора (н/д - нет данных)
| Предшествующая двойная терапия | METAVIR | NVR/r + ΠΕΓ ИФН-2а*/ПЕГ ИФН-2Ь* + РБВ* | SMV* + ПЕГ ИФН-2а*/ПЕГ ИФН-2Ь*/це-ПЕГИФН-2Ь* + РБВ* | SOF + ПЕГ ИФН-2а*/ПЕГ ИФН-2Ь* + РБВ* | DCV + ASV | DCV + SOF | OBV + PTV/r + DSV | SMV* + SOF |
| Без опыта лечения | F2 | 85% [43] | 88% [37] | 84% [78] | 89% [60] | 100% [79] | 99% [47] | 97% [71] |
| F3 | 75% [43] | 81% [37] | 84% [78] | 89% [60] | 100% [79] | 99% [47] | 97% [71] |
| F4 | н/д | 71% [37] | 67% [78] | 91% [60] | 100% [79] | 100% [51] | 98% [73] |
| | F2 | 67% [43] | 88% [38] | | | 100% [79] | 100% [50] | 95% [71] |
| Рецидив | F3 | 53% [43] | 87% [38] | н/д | н/д | 100% [79] | 100% [50] | 95% [71] |
| | F4 | н/д | 85% [38] | | | 100% [79] | 100% [51] | 98% [73] |
| Частичный ответ | F2 | | 79% [77] | | 81% [60] | 100% [79] | 100% [50] | 95% [71] |
| F3 | н/д | 50% [77] | н/д | 81% [60] | 100% [79] | 100% [50] | 95% [71] |
| F4 | | 82% [77] | | 81% [60] | 100% [79] | 94,4% [52] | 98% [73] |
| Отсутствие ответа | F2 | н/д | 66% [77] | | 82% [60] | 100% [79] | 100% [50] | 95% [71] |
| F3 | н/д | 38% [77] | н/д | 82% [60] | 100% [79] | 100% [50] | 95% [71] |
| F4 | н/д | 31% [77] | | 82% [60] | 100% [79] | 100% [51] | 98% [73] |
* Препарат внесен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).