На основании анализа пациентов с пулевыми ранениями разработаны следующие показания и противопоказания к удалению пуль из глаза и орбиты.
• Абсолютные показания к удалению пули из глаза.
— Химически активные медные пули, вызывающие халькоз глаза.
— Болевой синдром, особенно при расположении пули в зоне цилиар ного тела.
— Железосодержащие пули, вызывающие металлоз.
• Относительные показания к удалению пули из глаза.
— Рецидивирующий гемофтальм.
• Абсолютные показания к удалению пули из орбиты.
— Болевой синдром.
— Признаки инфекции и разлитого воспаления в орбитальной ткани.
— Металлоз.
— Абсцесс по данным компьютерной томографии.
— Компрессия зрительного нерва и прогрессирование оптической нейропатии.
— Нарушение подвижности глаза и век, обусловленное наличием пули в мышцах глаза.
— Наличие свища и обнажение пули.
— Наличие или развитие синдрома верхней глазничной щели.
• Относительные показания к удалению пули из орбиты.
— Одномоментное удаление глазного яблока или реконструкция орбиты.
— Расположение пули у нижней стенки орбиты с развитием невралгии интраорбитального нерва.
— Признаки ретробульбарного неврита при расположении пули рядом со зрительным нервом.
К условиям, облегчающим удаление пули во время операции, относится свежий раневой канал (пулю следует удалять в первые сутки после травмы), а также выраженные магнитные свойства пули.
• Абсолютные противопоказания к удалению пули из орбиты.
— Риск ухудшения состояния глаза.
— Наличие периневральных рубцов.
— Рубец, припаянный к орбите.
— Пули, располагающиеся у вершины орбиты, латеральнее или выше зрительного нерва, предполагают высокую вероятность ятрогенных осложнений (при их повреждении возможно развитие полного птоза и офтальмоплегии).