Part I. The general questions of obstruction of the gastrointestinal tract in children
Глава 1. Эмбриология
А.В. Подкаменев, Ю.А. Козлов, А.В. Павлов
Chapter 1. EMBRYOLOGY
A.V. Podkamenev, Y.A. Kozlov, A.V. Pavlov
1.1. ВВЕДЕНИЕ
Развитие ЖКТ проходит три основных этапа:
1) формирование кишечной трубки в период бластогенеза;
2) дифференцировка специфических отделов ЖКТ и желез внутренней секреции в период органогенеза;
3) формирование органоспецифических тканей и клеток в период гистогенеза.
Первые два этапа происходят в эмбриональный период. Они начинаются с момента оплодотворения и заканчиваются к 56-му постконцептуальному дню (8-я неделя внутриутробной жизни). В этот период, по сравнению с другими этапами развития, эмбрион наиболее чувствителен к воздействию различных тератогенных факторов. Базовые этапы развития ЖКТ в первые 10 нед развития представлены в табл. 1.1, а примеры врожденных аномалий - в табл. 1.2.
Таблица 1.1. Развитие желудочно-кишечного тракта в первые 10 нед гестации (взято из: Huff D.S. Developmental anatomy and anomalies of the gastrointestinal tract, with involvement in major malformative syndromes. In: Russo P., Ruchelli E., Piccoli D., eds. Pathology of Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. - New York: Springer; 2004: 3-37)
| Признак | Эмбрион, неделя | Плод, неделя |
| бластогенез | органогенез |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Двухслойный диск; энтодерма | X | | | | | | | | | |
| Желточный мешок; стебель желточного мешка | | X | | | | | | | | |
| Трехслойный диск | | | X | | | | | | | |
| Раннее моделирование ЖКТ | | | X | | | | | | | |
| Передняя, средняя и задняя кишка; респираторный и печеночные зачатки | | | | X | | | | | | |
| Цилиндрический эмбрион; трубчатая структура ЖКТ; пуповина | | | | | X | | | | | |
| Начало этапа ротации | | | | | | X | | | | |
| Ремоделирование, рост, гистогенез; формирование ануса | | | | | | | X | X | X | X |
| Возвращение кишечника в брюшную полость; окончательная ротация и фиксация | | | | | | | | | | X |
| Половая дифференцировка промежности | | | | | | | | | | X |
Таблица 1.2. Примеры аномалий желудочно-кишечного тракта, возникающих в разные периоды развития (взято из: Huff D.S. Developmental anatomy and anomalies of the gastrointestinal tract, with involvement in major malformative syndromes. In: Russo P., Ruchelli E., Piccoli D., eds. Pathology of Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. - New
York: Springer; 2004: 3-37)
| Период развития | Возраст, недели | Этапы развития | Врожденные аномалии |
| Эмбрион |
| Ранний бластогенез | 1-2 | Базовое моделирование: формирование дорзовентральной и ростокаудальной осей | Летальные для эмбриона: пустой хорионический мешок и общая дезорганизация роста эмбриона |
| Поздний бластогенез | 3-1 | Формирование срединных зон; висцеральный ситус; индукция энтодермального зачатка; раннее моделирование ЖКТ | Летальные для эмбриона: пустой хорионический мешок и общая дезорганизация роста эмбриона. Тяжелые ВПР (врожденные пороки развития) ЖКТ вследствие нарушения развития эмбриона. Не обязательно летальные |
| Органогенез | 5-8 | Дифференцировка энтодермального зачатка на специфические области ЖКТ; гистогенез | Изолированные аномалии ЖКТ |
| Плод |
| | 9-10 | Возвращение кишечника в брюшную полость. Окончательная ротация. Фиксация. Половая дифференцировка промежности | Аномалии ротации и фиксации кишечника. Нарушение развития и деформации кишечника |
| | 11-34 | Гистогенез. Рост | |