Глава 5. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ)

Перелом (fracturae) - нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

У подавляющего большинства детей встречаются простые переломы костей конечностей, не связанные с тяжелым нарушением анатомии кости, без значимого смещения отломков. Тяжелые, множественные и осложненные переломы возникают чаще при транспортной травме или падении с большой высоты, в то же время некоторые локализации обусловливают свою тяжесть анатомическим положением, например, чрезмыщелковые переломы плечевой кости либо внутрисуставные переломы крупных суставов, которые в некоторых случаях приводят к стойкой инвалидизации ребенка.

Анатомическое строение костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для детского возраста. Небольшая масса тела и хорошо развитые покровы мягких тканей у маленьких детей ослабляют травмирующую силу при падении, что способствует относительно редкому возникновению у них переломов. У детей кости тоньше и менее прочны, но эластичнее, чем у взрослых. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях ребенка, а также повышенной растяжимостью надкостницы, при этом она отличается большей толщиной и обильным кровоснабжением в сравнении с таковой у взрослых. Надкостница у детей формирует эластичный футляр вокруг кости, что обеспечивает последней большую гибкость и защищенность при травме. Сохранению целостности кости у пациентов детского возраста способствуют также особенности анатомического строения метаэпифизарных отделов трубчатых костей у детей (рис. 5.1). Наличие между метафизарным отделом кости и эпифизом широкого эластичного росткового хряща ослабляет силу травмирующего воздействия на кость. Эти анатомические особенности обусловливают типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы.

Рис. 5.1. Схема эпиметафизарной зоны роста детской кости (Корж А.А., Бондаренко Н.С., 1994)

Общие клинические признаки переломов (боль, нарушение функций, травматическая припухлость, деформация, патологическая подвижность) у детей не всегда могут быть выражены. Их полное сочетание отмечают при переломах костей со смещением отломков. В то же время любая травма с нарушением анатомической целостности кости сопровождается болевым синдромом и хотя бы частичной потерей функций.