9.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рак молочной железы (РМЖ) не только составляет наибольший удельный вес в общей структуре злокачественных опухолей у женщин, но и служит главной причиной их смерти в большинстве стран. Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в Западной Европе - 84,6; в Японии - 32,7. Высокую заболеваемость наблюдают в Эстонии, Литве и Латвии, а низкую - в республиках Средней Азии. В РФ в 2014 г. заболели более 60000 женщин. В большинстве стран отмечают рост заболеваемости РМЖ, что связано с увеличением средней продолжительности жизни. Однако одними возрастными изменениями нельзя объяснить темпы роста заболеваемости. РМЖ - редкое заболевание в возрасте до 25 лет, по мере взросления его частота возрастает, достигая пика в пожилом возрасте.
Рак грудной железы может возникать и у мужчин, однако он составляет не более 1% всех опухолей МЖ.
Целевые установки
| Знать | Уметь | Убедиться | Иметь представление |
| • Факторы риска развития РМЖ. • Предраковые заболевания и группы риска. • Клинические формы РМЖ. • Пути своевременного и раннего выявления РМЖ | • Провести физикальные исследования (осмотр и пальпация МЖ). • Описать состояние МЖ и зон регионарного лимфооттока | • В проявлении ведущего опорного симптома РМЖ - ФНОО в зависимости от клинической формы и стадии. • В важности семейного анамнеза, детородной и лактационной функций. • В риске РМЖ среди различных групп женщин | • О морфомолекулярных формах РМЖ. • О показаниях к органосохраняющим и реконструктивно-пластическим операциям МЖ |
9.2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Спорадический РМЖ - результат мутационных изменений онкогенов и генов, регулирующих клеточное деление. Эстрогенам придают значение промоторов канцерогенеза в МЖ. Среди экспрессированных онкогенов - рецепторы фактора роста HER2/neu, HER3, HER4, члены семейств myc, ras. В норме эти гены регулируют пролиферацию и развитие ткани МЖ. Гиперэкспрессия онкогенов - причина индукции РМЖ.
Семейный РМЖ составляет 5-10% заболевших и связан с наследственно передаваемыми дефектами генов BRCA1 (в хромосоме 17) и BRCA2 (в хромосоме 13). Первый чаще встречают до 45 лет (у 15-45% в сочетании с РЯ), второй - у женщин старше 50 лет.