Опухоли органов грудной клетки многообразны, самая распространенная из них - рак легких (РЛ).
7.1. РАК ЛЕГКИХ
В большинстве стран Западной Европы РЛ - самое распространенное онкологическое заболевание, ежегодно уносящее жизни 50-80 человек на 100000 населения. Примерно 1/3 всех причин смерти среди мужчин и 1/5 среди женщин приходится на РЛ. При этом профилактика и ранняя диагностика не позволяют значительно снизить смертность от РЛ.
С возрастом заболеваемость РЛ резко возрастает. Она постоянно увеличивается как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Резкий рост заболеваемости и смертности в развивающихся странах в последние десятилетия связан с ростом потребления табака и индустриализацией.
Целевые установки
| Знать | Убедиться | Уметь |
| • Факторы, способствующие развитию РЛ, и группы риска. • Гистологические типы РЛ. • Клинико-анатомические формы роста РЛ. • Методы скрининга и выявления «малых форм» РЛ | • В клинических проявлениях опорных симптомов в зависимости от локализации РЛ и его гистотипа | • Собрать анамнез и жалобы больного в динамике, выявить паранеоплазии. • Провести физикальное обследование пациента с патологией органов грудной клетки и зон предполагаемого метастазирования (шеи, аксиллярной области, печени и др.). • Составить план уточняющей диагностики |
7.1.1. Эпидемиология
Средний возраст больных РЛ - 35-75 лет, максимальный пик приходится на 55-65 лет. После установления диагноза 80% больных РЛ погибают в течение года, менее 10% - живут 5 лет.
Более 80% случаев РЛ среди мужчин связано с курением. Курение - основной фактор риска развития заболевания. Смертность от РЛ у курильщиков в 10-15 раз выше, чем у некурящих. Между первой выкуренной сигаретой и появлением РЛ может пройти несколько десятков лет, поэтому многие не видят этой прямой связи. Однако уменьшение количества выкуриваемых сигарет и прекращение курения сопровождаются снижением риска заболеть РЛ. Среди бросивших курить уровень смертности от РЛ в течение 20 лет возвращается к таковому среди некурящих.
Воздействие в течение продолжительного времени дыма сигарет на легкие некурящего также увеличивает риск заболевания.
Последние исследования показывают, что обычно курение вызывает РЛ плоскоклеточного или мелкоклеточного типа. У некурящих также может возникнуть РЛ, однако он, как правило, имеет железистую форму (аденокарцинома).
К профессиональным факторам развития РЛ относят асбест, хром, никель, мышьяк, уголь и продукты его переработки. Радоновый газ, вероятно, также играет определенную (но меньшую) роль в этиологии РЛ. Воздействие асбеста и табака оказывает синергический эффект на легкие, что увеличивает риск развития РЛ.