Во всем мире опухоли головы и шеи составляют около 10% всех злокачественных новообразований. По этиологии, гистологии, клинической картине и лечению многие виды этих опухолей между собой очень схожи. Например, 90% случаев рака головы и шеи представлены плоскоклеточной формой, развивающейся из слизистой оболочки полости рта и глотки (40%), гортани (25%) или лимфоидной ткани кольца Пирогова-Вальдейера, в основном у мужчин в возрасте 50-60 лет.
Лимфоотток осуществляется в четыре основные зоны: подчелюстную, яремную, спинномозговую и надключичную. У 40% больных при постановке диагноза выявляют один или более лимфатических узлов с метастазами.
Первые клинические симптомы опухолей головы и шеи малозначительны, боли появляются поздно, поэтому более 50% этих злокачественных опухолей диагностируют на поздних стадиях. В течение длительного времени опухоли головы и шеи остаются местнораспространенной болезнью, потому оправдан агрессивный терапевтический подход. Появление в последние годы разнообразных реконструктивных методик позволяет добиться стойкого излечения.
Прогноз зависит от инвазии окружающих тканей и поражения лимфатических узлов. При отсутствии поражения лимфатических узлов независимо от локализации и размера первичной опухоли пятилетняя выживаемость составляет 50%, при вовлечении лимфатических узлов она снижается до 30%, при прорастании капсулы лимфатического узла - до 20%.
Целевые установки
| Знать | Уметь |
| • Факторы, способствующие повышению частоты развития опухолей головы и шеи. • Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, языка, ротоглотки, гортани, губы и крупных слюнных желез. • Признаки злокачественного новообразования в области головы и шеи. • Основные принципы диагностики и лечебных мероприятий | • Правильно использовать физикальные приемы осмотра пациента. • Взять материал на цитологическое исследование, провести пункционную биопсию |
6.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
6.1.1. Этиология
Слизистые оболочки полости рта, губ, верхних дыхательных путей подвержены прямому воздействию канцерогенных агентов, попадающих в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Табак и алкоголь - достоверно установленные факторы риска возникновения рака этих локализаций. Каждый отдельный фактор может вызвать 2-3-кратное повышение риска, а при сочетании их риск увеличивается более чем в 15 раз. К этиологическим факторам риска развития рака полости рта также относят хроническое раздражение слизистой оболочки различными видами табака: нюхательно-жевательного или закладываемого за губу (южные штаты США, Индия, Средняя Азия). Древесная пыль приводит к развитию рака слизистых оболочек околоносовых пазух у рабочих деревоперерабатывающей промышленности. Установлена связь EBV с лимфомами назофарингеальной зоны, НРV и ионизирующей радиации - с раком слизистой оболочки полости рта, слюнных желез и ЩЖ.