ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТАБЛИЦЫ

Кожные проявления

Соматические заболевания

Методы обследования

Липоидный некробиоз.

Ксантемы и ксантелазмы.

Множественные липомы

Нарушение липидного обмена

Анамнез: характер питания, прием медикаментов, семейный анамнез, объем порций, гиподинамия.

Данные осмотра: антропометрия.

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, глюкоза, общий холестерин сыворотки, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ОАМ

Черный акантоз (Acanthosis nigricans).

Липоидный некробиоз.

Кольцевидная гранулема.

Генерализованный зуд.

Рецидивирующая пиодермия.

Микозы

Нарушения углеводного обмена

Анамнез: жажда, сухость во рту, частые инфекции, парестезии, прием медикаментов, сахарный диабет.

Данные осмотра: бледность, потливость, аускультация сердца, неврологический осмотр.

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, глюкоза, С-пептид, тест толерантности к глюкозе, АТ к инсулину, глюкагон, ТТГ, Т₃, Т₄, АКТГ, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости

Подагрические узлы

Подагра

Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

Гангренозная пиодермия.

Изменение волос (сухие, тусклые), ногтей (появление «линий Бо», ломкость, атрофия, замедление роста).

Акродерматит энтеропатический.

Патология органов пищеварения (синдром мальабсорбции, полипоз пищеварительного тракта, гастрит, язвенный колит и болезнь Крона)

Общий анамнез: характер стула, изменение массы тела, стеаторея, повышение газообразования, анамнез заболеваний кишечника, нарушение обмена веществ.

Данные осмотра: язык влажный, сухой; болезненность живота при пальпации, усиление перистальтики, оценка размеров печени, ректальное исследование

Кожные проявления

Синдром Рандю-Вебера-Ослера.

Эластическая псевдоксантома.

Синдром Пейтца-Егерса-Турена.

Синдром Гарднера.

Афтозный стоматит.

Розацеа.

Ксантомы

Соматические заболевания

Методы обследования

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, амилаза, липаза, глюкоза, ОАМ, кал на дисбактериоз, кал на яйца гельминтов, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия, КТ брюшной полости

Кожный зуд.

Желтуха.

Телеангиэктазии.

Пурпура.

Поздняя кожная порфирия.

Амилоидоз.

Алопеция.

Изменение волос (сухие, тусклые), ногтей (лейконихия, койлонихия, ониходистрофия)

Патология гепатобилиарной системы (цирроз, ЖКБ, абсцесс, холангит и холецистит, гепатит, опухоли, паразитарные инвазии)

Анамнез: характер стула, изменение массы тела, контакт с инфекционными больными, гемотрансфузии в анамнезе, прием медикаментов, употребление алкоголя.

Данные осмотра: цвет кожи, склер, изменение температуры тела, оценка размеров печени, наличие отеков, наличие флуктуации, ректальное исследование.

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, глюкоза, билирубин, фракции АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, белковые фракции, амилаза, маркеры инфекции, маркеры гепатита, железо, ферритин, протромбиновое время, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ

Кожные проявления

Черный акантоз (Acanthosis

nigricans).

Синдром Свита.

Мигрирующая некролитическая

эритема.

Дерматомиозит.

Круговидная мигрирующая

эритема Гаммела (эритема Gyratum

repens).

Синдром Базекса.

Болезнь Педжета.

Синдром Пейтца-Егерса-Турена.

Синдром Мюир-Торре.

Соматические заболевания

Злокачественные опухоли

Методы обследования

Маркеры опухолей: С-реактивный белок, α-фетопротеин, АГ рака мочевого пузыря, β-хорионический гонадотропин человека, кальцитонин, нейронспецифическая енолаза, простатспецифический антиген, муциноподобный раковый антиген, углеводный антиген СА125, СА15-3, СА19-9, СА50, СА72-4, фрагмент цитокератина 19.

Обнаружение онкомаркеров

Гипергидроз.

Кожный зуд.

Пурпура.

Экссудативная эритема.

Пемфигус.

Импетиго герпетиформное.

Псориаз пустулезный.

Гранулематоз Вегенера

Патология почек

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, креатинин, мочевина, антистрептолизин-О, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, ОАМ, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, суточная протеинурия, УЗИ органов забрюшинного пространства

Кожные проявления

Акроцианоз

Кольцевидная эритема Лейнера

Васкулит аллергический

Пузырно-сосудистый синдром

Соматические заболевания

Заболевания сердечнососудистой системы

Методы обследования

Анамнез заболевания, анамнез ИБС, гипертонии и других заболеваний сердца, системных заболеваний, прием медикаментов.

Данные осмотра: общий осмотр, оценка границ сердца, аускультация сердца, легких, измерение ЧСС, АД, наличие отеков, цианоза, оценка размеров печени.

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, глюкоза, общий холестерин сыворотки, КФК, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ, УЗИ органов брюшной полости

Экзема

Атопический дерматит

Крапивница

Заболевания органов дыхания

Анамнез: характер дыхания, наличие кашля, одышки,

сезонность, связь с приемом пищи.

Данные осмотра: цианоз, аускультация легких и сердца, перкуссия легких.

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, глюкоза, СРБ, аллергены, IgE, IgG, IgM, ОАМ, спирография, бронхоскопия, рентгенография

Акромегалия.

Синдром Турена-Соланта-Голе.

Элефантиаз.

Стрии.

Атрофия кожи.

Меланодермия.

Гипертрихоз.

Амилоидоз кожи.

Микседема.

Зуд кожи

Патология эндокринной системы

Анамнез: изменение массы тела, характер питания, длительность заболевания, жажда, потливость, прием медикаментов, стрессы в анамнезе, изменение настроения.

Данные осмотра: рост, масса тела, ИМТ, поиск признаков гипотиреоза и тиреотоксикоза, определение АД и ЧСС, экзофтальм.

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, глюкоза, ТТГ, Т₃, Т₄, кортизол, АКТГ, ЛГ, ФСГ, β-ХГЧ, эстрадиол, прогестерон, андрогены, рентгенография черепа и области турецкого седла для определения размеров гипофиза, КТ, МРТ

Кожные проявления

Соматические заболевания

Методы обследования

Глосситы, хейлиты.

Синдром Пламмера-Винсона.

Синдром Олдрича.

Пурпура.

Болезнь Шамберга.

Болезнь Рендю-Ослера

Болезни крови и органов кроветворения

Анамнез: начало заболевания, хронические заболевания, в том числе аллергические и паразитарные, характер питания, наличие симптомов у родственников, анамнез операций, гинекологический анамнез, прием медикаментов, повышение температуры тела, боли в суставах.

Данные осмотра: состояние лимфатических узлов, осмотр суставов, состояние кожи и слизистых оболочек, наличие отеков, оценка размеров печени, неврологические симптомы, ректальное исследование, гинекологический осмотр, оценка размеров селезенки, аускультация сердца.

Дополнительные обследования: ОАК, СОЭ, микроскопия мазка крови, железо сыворотки, В₁₂, фолаты, РФ, СРБ, антистрептолизин-О, субпопуляция лимфоцитов, иммунный статус, маркеры паразитарных заболеваний, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости, биопсия костного мозга

Болезнь

Инкубационный период, сут

Продромальный период, сут

Изменение зева

Лихорадка

Лейкоциты

Корь

8-12

2-5

Экзантема, пятна Филатова- Бельского- Коплика

Две волны повышения температуры тела до 40,5 °С

Лейкопения, лимфопения

Скарлатина

1-8

0

Тонзиллит, энантема

Внезапное начало

Лейкоцитоз, гранулоцитоз, эозинофилия

Краснуха

12-21

1-3

Редко энантема

Сильно выражена

Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки

Вирусные болезни: ECHO и Коксаки, мононуклеоз

0-4

Фарингит, герпетическая ангина при инфекции Коксаки А

Высокая, вплоть до 42 °С

Лейкопения, лимфоцитоз

Инфекционная эритема

7-14

0

Нет

Выражена

Не характерны

Экзантема внезапная

3-7

2-4

Нет

Внезапно: подъем температуры тела; через 4-5 сут резкое падение температуры тела с появлением сыпи

Высокий лимфоцитоз, лейкопения

Аллергическая экзантема

0

Нет

Редко

Эозинофилия

Болезнь

Корь

Клиническая картина

Крупнопятнистая, сливающаяся

Локализация

Преимущественно на лице, распространяясь вниз по телу. Интенсивность высыпаний снижается в направлении «голова-ноги»

Возраст, годы

Преимущественно до 16

Скарлатина

Мелкоточечная

Преимущественно на внутренней поверхности плеч и бедер. Лицо красное, бледный треугольник вокруг рта

Преимущественно до 10

Краснуха

Мелкопятнистая, редкая, не сливающаяся

Лицо и туловище

Чаще всего от 5 до 15

Вирусные болезни: ECHO и Коксаки, мононуклеоз

Очень вариабельная, чаще всего мелкопятнистая

Преимущественно на туловище

В зависимости от возбудителя - от 0 до 18

Инфекционная эритема

Среднепятнистая, сливающаяся

Лицо, в форме «бабочки»

Чаще всего от 5 до 12

Экзантема внезапная

Мелко- и среднепятнистая

Преимущественно на коже туловища

Преимущественно до 3

Аллергическая экзантема

Полиморфная крапивница

Преимущественно на лице и конечностях

От 0 до 18

Диагностический признак

Болезнь

ЛПП (бактерид Эндрюса)

акродерматит Галлопо

пустулезный псориаз Барбера

дисгидроз ладоней и подошв

экзема кистей

Возраст пациента в начале заболевания

20-40 лет

Чаще детский

Юношеский

Детский

Любой

Симметричность высыпаний

Часто

Редко

Часто

Часто

Часто

Начальная локализация первичных высыпаний

Середина ладоней

Ногтевая фаланга одного пальца

Ладони, подошвы, другие участки кожи

Пальцы рук и ног

Тыльная

поверхность

кистей

Характер

морфологических

элементов

Пустулы, везикулы, корки

Фликтены, везикулы, эрозии, корки

Пустулы

(«гнойные озера»)

Везикулы («саговые зерна»)

Микровезикулы («колодцы»)

Поражение ногтей

Нет

Часто с деформацией

Характерное для псориаза

Нет

Редко

Атрофия кожи

Нет

Есть

Нет

Нет

Нет

Субъективные симптомы

Боль, зуд

Боль

Иногда зуд

Умеренный зуд

Интенсивный зуд

Диагностический признак

Болезнь

ЛПП (бактерид Эндрюса)

акродерматит Галлопо

пустулезный псориаз Барбера

дисгидроз ладоней и подошв

экзема кистей

Течение заболевания

Торпидное, рецидивирующее

Монотонное

Длительное, с редкими ремиссиями

Обострение весной

Хроническое рецидивирующее с обострениями

Генерализация процесса

Нет

Может быть

Может быть

Нет

Может быть

Гистология

Крупные эпидермальные полости, акантоз

Спонгиоформные пустулы

Микроабсцессы Мунро, акантоз

Спонгиоз

Спонгиоз, акантоз

Средства, способствующие регрессу высыпаний

Санация очагов

инфекции,

цитостатики

Глюкокортикоиды

Цитостатики

Препараты белладонны

Гипосенсибили-

зирующие

средства

Болезнь

Патология

Симптом Никольского

Симптом «груши»

Симптом распространения пузыря Асбо-Хансена, Лютца

Перифокальное субэпидермальное расслоение, синдром Шеклакова

Слущивание эпидермиса, псевдосиндром Никольского

маргинальный

прямой

Пузырчатка вульгарная, вегетирующая, листовидная (эксфолиативная), эритематозная (себорейная)

Акантолиз

+

+

+

+ пузырь увеличивается под острым углом

-

-

Пемфигоид: буллезный, рубцующий, герпес беременных, линейный IgA-зависимый дерматоз; герпетиформный дерматит; эпидермолиз буллезный простой; порфирия; буллезная форма системной красной волчанки

Дермоэпидермальное расслоение

-

-

+ увеличение пузыря с округлыми контурами

+

-

Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона; токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)

Эксфолиация эпидермиса вследствие некроза

-

-

-

+

+

+