1. ДИНАМИКА ЕДИНИЦ ИЗМЕРЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В последние годы в целях совершенствования оказания медицинской помощи, нахождения оптимальных пропорций между объемом и качеством лечебно-диагностических мероприятий постоянно происходят поиски единиц измерения медицинской помощи (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Динамика единиц измерения объема медицинской помощи

По амбулаторно-поликлинической помощи традиционным показателем объема деятельности было посещение. Этот плановый показатель дифференцировался по основным специальностям врачей амбулаторного приема, возрастному составу населения (взрослые, дети), а в советский период времени - и по экономико-географическим районам страны с учетом места жительства (город, село). С 2013 г. этот показатель был изменен на обращение по поводу заболевания, а посещение осталось лишь в виде измерителя объема профилактической работы и неотложной медицинской помощи. Такие нововведения в практику здравоохранения проводятся не впервые, в период внедрения нового хозяйственного механизма была попытка перехода на новый статистический показатель: случай поликлинического обслуживания на базе использования «талона амбулаторного пациента»: ф. №25-10/у-97 (Приказ Минздрава РФ от 14.02.97 №46). Положительным моментом перехода на случай поликлинического обслуживания в указанный период времени и на обращение в связи с заболеванием в настоящее время следует считать возможное уменьшение числа посещений, не являющихся объективно необходимыми в связи с характером течения заболевания. Особую актуальность эти вопросы приобретают в тех территориях, где объем финансирования амбулаторно-поликлинической помощи напрямую связан с числом посещений.

Произошли изменения и в определении объема профилактической помощи. Согласно новым нормативно-правовым документам в профилактические мероприятия включаются посещения среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, посещения в связи с диспансеризацией и диспансерным наблюдением, а также посещения с иными целями и по оказанию паллиативной медицинской помощи. Указанные нововведения не соответствовали действующей в тот период времени статистике здравоохранения и нормативам по труду. В дальнейшем в статистику были внесены соответствующие изменения. Нормативы по труду, разрабатываемые на профилактический осмотр и применяемые в практике здравоохранения в случае, если эта работа выполняется в специально выделенные дни или часы, учитывают лишь ту деятельность, которая была определена приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 №255, в частности, в эту работу не входили посещения, связанные с диспансеризацией. Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. №1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 г.» уточнен перечень медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров