АНОМАЛИИ СРАЩЕНИЯ И ВОСХОЖДЕНИЯ ПОЧЕК
Аномалии сращения почек и их восхождения происходят на 6-9-й неделе беременности, когда почки эмбриона «поднимаются» к их окончательному месту в поясничной области в поясничной ямке. Восхождение почек является результатом быстрого роста эмбриона в каудальном направлении.
ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА
Подковообразная почка является наиболее типичным примером сращения почек. Частота встречаемости этого состояния 1:400. Соотношение мужчин и женщин с данной аномалией составляет 2:1. Почки располагаются вертикально (вместо косого расположения) и соединяются нижними полюсами (95%) посредством срединного паренхиматозного участка, который называется перешейком. Нижняя мезентериальная артерия не позволяет смещаться перешейку в капитальном направлении, и, следовательно, подковообразная почка расположена ниже обычного расположения нормальных почек (на уровне LIII-LIV). Нормальная ротация почек также становится невозможной, и лоханки останавливаются в переднем положении, мочеточники также идут кпереди от почек, перекидываясь через перешеек, но впадают в мочевой пузырь нормально. Кровоснабжение такой почки достаточно вариабельно - обычно от одной или нескольких почечных артерий или их ветвей, часто встречается кровоснабжение от ветвей, непосредственно отходящих от аорты или мезентериальных сосудов (рис. 11-1).
Достаточно часто у лиц с подковообразной почкой имеются сочетанные врожденные аномалии (синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по хромосоме 18, аномалии мочеполовой системы, удвоение мочеточников); пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз ЛМС и опухоли почек (включая и опухоль Вильмса).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11-1. МСКТ: подковообразная почка. Камень лоханки правой половины
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11-2. Экскреторная урограмма. S-образная почка
Также встречаются различные другие варианты сращения почек (более редкие) - S-образная (рис. 11-2) и L-образная почки (срастаются под различными углами и разными полюсами) и галетообразная почка, когда метанефротическая ткань срастается полностью, образуя одну почку с двумя лоханками и мочеточниками. Такая почка расположена посередине, а мочеточники впадают в мочевой пузырь в обычных местах.