Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей. Долгие годы более популярным названием этого заболевания была «аденома простаты», однако внедрение международных стандартов и классификаций стало причиной пересмотра терминологии. Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. Клинически ДГПЖ проявляется различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря.
ДГПЖ распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго, чтобы ДГПЖ успела развиться. Статистика свидетельствует, что ДГПЖ занимает 36% всех заболеваний мужчин старше 50 лет. Средний возраст появления симптомов заболевания - 55-60 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развернутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ практически не встречаются. С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%). Пальпируемое увеличение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% случаев у мужчин 80 лет, однако увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Примерно у половины пациентов ДГПЖ проявляет себя какими-либо расстройствами мочеиспускания, а у второй половины может протекать бессимптомно. У мужчин с объемом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax <10 мл/с. Эти факты свидетельствуют о тесной связи между симптомами нижних мочевыводящих путей, инфравезикальной обструкцией и объемом предстательной железы.
Гистологически ДГПЖ определяется у большинства мужчин старше 40 лет. Установлено, что источником роста аденоматозных узлов являются парауретральные железы. В начале заболевания процесс развивается диффузно под слизистой оболочкой уретры (рис. 8-1, см. цв. вклейку; рис. 8-2). В последующем рост идет неравномерно, преимущественно впереди от простатической части уретры с формированием средней доли и экзофитно от латеральных участков предстательной железы с образованием боковых долей. Просвет мочеиспускательного канала приобретает щелевидную форму, что приводит к нарушению пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям. Исходя из приведенной выше этапности появления патологических изменений, а также на основании динамики основных показателей качества мочеиспускания доказано, что ДГПЖ является прогрессирующим заболеванием. Основными признаками прогрессии ДГПЖ являются усиление выраженности симптоматики, увеличение количества остаточной мочи, ослабление объемной скорости мочеиспускания, а также развитие острой и хронической задержки мочи.