4.1. ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО
4.1.1. Терминология и нозология
Открытое овальное окно (ООО) (patent foramen ovale, PFO) - форма межпредсердной коммуникации, анатомически представляющая «зондовое» отверстие, расположенное в центральной части межпредсердной перегородки (МПП) - в области овальной ямки, образующееся из налагающихся частей первичной (ostium primum/клапанная заслонка) и вторичной перегородки (ostium secundum) овального отверстия. Как рудимент нормального кровообращения эмбриона, ООО не является врожденным пороком сердца и относится к САС.
Функционирующее овальное окно - наличие гемодинамического сброса при ООО.
4.1.2. Распространенность
По данным самого крупного секционного исследования, основанного более чем на 9000 аутопсий, распространенность ООО в общей популяции колеблется от 15 до 35% (25%) всех людей во взрослой популяции [1] и сопоставима с выявлением ООО при ЭхоКГ-исследовании - 15-25% [2-5].
4.1.3. Нормальная анатомия, эмбриогенез и физиология
Формирование МПП происходит на 5-6-й неделе эмбриогенеза (рис. 4.1). В процессе разделения первичного общего предсердия на правую и левую половины принимают участие две перегородки: первичная и вторичная. Первичная перегородка выпячивается от крыши предсердия в направлении к эндокардиальным подушечкам. Отверстие между нижним краем первичной перегородки и эндокардиальными подушками является первичным межпредсердным отверстием (А).
Вторичное межпредсердное отверстие образуется в виде многих мелких отверстий в первичной перегородке, которые возникают в результате апоптоза (B). Эти перфорации быстро увеличиваются, образуя единое отверстие (C). К 8-й неделе пренатального онтогенеза происходит формирование вторичной перегородки, которая по происхождению мышечная и сходна по строению со стенкой предсердия.