ЭОВ - патологическое состояние, обусловленное попаданием амниотической жидкости в кровеносное русло беременной, роженицы или родильницы, характеризующееся развитием шока и острой коагулопатией.
Многие авторы ЭОВ рассматривают как анафилаксию на биологически активные вещества, входящие в состав амниотической жидкости.
ЭОВ - грозное осложнение, летальность при котором составляет около 80%. В структуре материнской смертности ЭОВ, или амниотическая эмболия, составляет от 1,2 до 16,5%. По данным одних авторов, заболеваемость этим осложнением составляет от 1 на 8000 до 1 на 80000 родов, по данным других - 3-5 на 100000 родов, то есть встречается довольно редко.
Предрасполагающими факторами развития ЭОВ являются:
— многоводие;
— многоплодие;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— бурная родовая деятельность, в том числе стимуляция родов;
— дискоординация родовой деятельности;
— КС;
— раннее излитие ОВ;
— внутриутробная гибель плода;
— тазовое предлежание плода;
— многократные роды в анамнезе;
— возраст роженицы более 34 лет.
В настоящее время доказано, что клиническая картина ЭОВ развивается как во время беременности и родов, так и в послеродовом периоде (сообщается о случае развития клинической картины ЭОВ через 20 ч после кесарева сечения).
Пути проникновения ОВ в кровь женщины следующие.
1. Трансплацентарный (через дефекты плаценты).
2. Трансцервикальный (через сосуды шейки матки при ее разрывах). Шейка матки к концу беременности представляет собой своеобразное пещеристое тело с большим количеством разветвленных сосудов. На фоне бурной родовой деятельности головка плода часто травмирует шейку матки, что ведет к обнажению вен. Оболочки смещаются вверх из-за растяжения нижнего сегмента и не препятствуют проникновению ОВ в сосуды шейки матки.
3. Через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты).
4. Через сосуды любого участка матки при нарушении их целостности (разрывах матки, кесаревом сечении).