11.1. БОЛЕЗНИ ГУБ
Хейлитом называется воспаление красной каймы слизистой оболочки и кожи губ.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
• К13.0 Болезни губ.
Как правило, причиной хейлитов являются: микроорганизмы, травма, аллергическая реакция, врожденная аномалия строения мелких слюнных желез, эмоциональные стрессы, атопические дерматиты, нарушения функций щитовидной железы, гиповитаминоз.
Защитная функция и кожи, и слизистой оболочки полости рта в период детского возраста находится в стадии формирования. Бактерицидные свойства слюны у детей также находятся в стадии формирования, особенно в период раннего детского возраста (до 3 лет). В более старшем возрасте (4-12 лет) защитные функции эпителиального покрова еще не полностью обособлены, но уже функционируют более локализованно.
В патогенезе хейлитов, ровно как и в поддержании гомеостаза, имеет значение группа «обменных» функций кожи и слизистой оболочки полости рта, в частности высокая активность кожи и слизистой оболочки к всасыванию различных веществ с поверхности. В детском возрасте эта способность необычайно высока. Поэтому у детей особенно опасно применение мазей и лекарственных средств, содержащих гормоны и другие биологически активные вещества. Это создает предпосылки к переосмысливанию тактики лечения хейлита в детском возрасте в отличие от методов лечения взрослых.
Для обеспечения гомеостаза покровных тканей губ и адекватной их реакции на внешние условия очень важно, чтобы в покое губы были сомкнуты, а стереотипное смыкание губ происходило по линии перехода красной каймы в слизистую оболочку (зона Клейна). Если ребенок дышит ртом, не смыкает губы или смыкает неправильно, часть слизистой оболочки полости губ оказывается как бы отвернутой кнаружи.
Защитная функция кожи и слизистой оболочки полости рта осуществляется за счет эпителиального барьера, ограждающего подлежащую соединительную ткань от воздействия внешней среды, а также за счет поверхностных мантий: у кожи - водно-жировой, у слизистой оболочки полости рта - слизи и слюны.
Защитные свойства эпителия красной каймы губ и особенно слизистой оболочки полости рта являются более низкими. Это связано с отсутствием слоя ороговевших клеток, а также пигмента, защищающего от солнечных лучей. Однако полость рта, в частности слизистая оболочка, хорошо увлажнены слюной, обладающей у здоровых людей высокой степенью бактерицидности за счет содержащихся в ней гуморальных факторов иммунитета.
Слизистая оболочка полости рта обладает защитным свойством перистальтики, обусловливающей перемещение и выведение скоплений слизи, микробов и чужеродных веществ. В полости рта как своеобразная компенсация более низких, чем у кожи, защитных барьерных свойств эпителия развиты его способность к фагоцитозу и высокая регенеративная способность. Поэтому при применении в лечении красителей (метиленового синего и др.) на коже губ они сохраняются долго, а на слизистой оболочке губ быстро исчезают из-за активного фагоцитоза. Заживление и эпителизация раневых поверхностей, элементов высыпаний происходят на слизистой оболочке быстрее, чем на коже.
Попытки систематизировать заболевания губ предпринимались неоднократно как отечественными, так и зарубежными исследователями. В настоящее время не существует общепринятой классификации хейлитов у детей, что можно объяснить многообразием клинических проявлений хейлита, обусловленных особенностями строения губ, воздействием на них различных экзогенных и эндогенных факторов, а также недостаточно полным изучением этиологии и патогенеза.
Таким образом, учитывая разнообразие мнений по вопросу о классификации хейлитов у детей, рекомендуется пользоваться МКБ-10, где болезни губ классифицируются К13.0.