«Даже самый опытный и искусный врач не в состоянии избежать всех неприятностей во время и после операций...» Н.И. Пирогов, 1897 г.
4.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Осложнение - это вторичный, по отношению к имеющейся болезни, патологический процесс или патологическое состояние больного, присоединившиеся к его основному заболеванию в связи с особенностями патогенеза или как непредвиденное следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий. Клиническое значение осложнений определяется тем, что нередко они развиваются остро и сами по себе могут представлять угрозу жизни больного, выступая в виде факультативной или облигатной причины смерти.
Все известные хирургические вмешательства (малые или травматичные, проведенные под общей или под местной анестезией) могут приводить к тяжелым, порой смертельным последствиям. Вот почему проблемы интраоперационных и послеоперационных осложнений актуальны для любого хирургического стационара.
Послеоперационные осложнения можно разделить на местные, непосредственно связанные с операционной раной или зоной хирургического вмешательства, и общие, возникающие в организме оперируемого вследствие новых патологических состояний, находящихся в патогенетической связи с операцией.
Среди местных осложнений выделяют кровотечение (первичное или вторичное), расхождение краев ушитой операционной раны (полное или частичное), инфицирование раны, несостоятельность швов, наложенных на резецированный орган.
Общие послеоперационные осложнения могут быть объединены под названием «послеоперационная болезнь». В первые дни после завершения хирургической агрессии пациента ожидают синдром недостаточности жизненно важных органов, обусловленный общими нарушениями в системах регуляции, дыхания, кровообращения, мозговой и выделительной функций. В последующем, как правило, могут развиться неадекватная репарация поврежденных органов и тканей и гнойно-септические процессы.
Каждый прожитый больным час, каждый предстоящий день несут пациенту риск развития определенных послеоперационных осложнений. Причины послеоперационных осложнений бывают связаны с основным заболеванием, по поводу которого было произведено оперативное вмешательство, с перенесенными обезболиванием и операцией, а также с обострением сопутствующих и конкурирующих заболеваний.
В зависимости от сроков развития после оперативного вмешательства их классифицируют на ранние (от первых часов после операции до выписки больного на 7-10-й день, реже они возникают в первые 28-30 дней послеоперационного периода) и поздние (после выписки из стационара и до конца жизни больного).