Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Лихванцев В.В., Мизиков В.М., Потиевская В.И., Рудное В.А., Субботин В.В.
Аннотация
Клинические рекомендации посвящены вопросам периоперационного ведения пациентов с артериальной гипертензией. Рассмотрены особенности стратификации риска периоперационных кардиальных осложнений, объем диагностических мероприятий при сопутствующей артериальной гипертензии. Описаны особенности диагностики и неотложной терапии гипертонических кризов. Представлены подходы к предоперационной оценке и подготовке к анестезии пациентов с артериальной гипертензией, изложены принципы ведения как интраоперационного, так и раннего послеоперационного периодов.
Список сокращений и условных обозначений
♠ - торговое название лекарственного средства
℘ - лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АК - антагонисты кальция
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина
ГК - гипертонический криз
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия
РКИ - рандомизированное контролируемое исследование
САД - систолическое артериальное давление
Ср.АД - среднее артериальное давление
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиография
NYHA - Hbю-Йоркская ассоциация сердца (New York Heart Association)
Введение
Наличие артериальной гипертензии (АГ) не является независимым фактором риска сердечных осложнений при некардиальных операциях, более важна оценка степени поражения органов-мишеней. В США количество пациентов, получающих антигипертензивную терапию, за 30 лет увеличилось с 31 до 59% [1]. Согласно материалам обследования в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», распространенность артериальной гипертензии за последние 10 лет не изменилась и составляет 39,5%. Осведомленность пациентов о наличии АГ возросла до 77,9%. При этом антигипертензивную терапию получают 59,4% пациентов, из них только 21,5% лечатся эффективно. Предполагается, что в 2025 г. гипертензией будут страдать около 1,5 млрд людей на планете [2]. В случае развития острых гипертонических кризов летальность и необходимость в повторных госпитализациях даже несколько превышают таковые при острой и застойной коронарной недостаточности [3, 4]. Стратегия терапии эссенциальной гипертензии зависит от наличия либо отсутствия сопутствующей патологии [5]. Нормализация и поддержание артериального давления (АД) на целевых значениях значительно уменьшают частоту цереброваскулярных осложнений, а также смертности и заболеваемости от ишемической болезни сердца (ИБС). Наибольший клинический эффект нормализации АД отмечается у больных с факторами риска (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, отягощенный семейный анамнез, возраст старше 60 лет) и с повреждением органов-мишеней (стенокардия, первичный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, церебрососудистые заболевания, нефропатии, ретинопатии, заболевания периферических сосудов) [6].