Альтернативой трудновыполнимым операциям на открытом
сердце стали малоинвазивные катетерные вмешательства с
использованием различных видов энергии (криовоздействие,
радиочастотная, микроволновая, лазерная абляция*, деструкция
с помощью ультразвука).
Криовоздействие (охлаждение до -40... -70 °С) осуществляется
с помощью закиси азота или аргона.
Микроволновая абляция основана на электромагнитном излучении,
что приводит к диэлектрическому нагреванию ткани.
В основе лазерной абляции лежит эффект фотокоагуляции.
При ультразвуковой абляции используется высокоинтенсивный
фокусированный ультразвук, вызывающий коагуляционный
некроз тканей.
Наибольшее распространение получил метод катетерной
радиочастотной абляции (РЧА)**.
Источником радиочастотной энергии является переменный
ток высокой частоты, под действием которого происходит
нагревание тканей и клеток, что приводит к денатурации
внутриклеточных белков и потере их возможности к возбудимости
и проводимости.
Операцию, как правило, проводят под местной анестезией
с внутривенной седацией. Электроды-катетеры вводят
через бедренные вены и артерии. Картирование*** во время
нормального или навязанного ритмов, а также тахикардии
позволяет определить механизм аритмии, уточнить локализацию
круга re-entry или очага патологической импульсации.
Радиочастотную абляцию используют для лечения практически
всех сердечных аритмий, в первую очередь наджелудочковых.
Радиочастотная абляция является методом выбора при:
• фибрилляции и трепетании предсердий;
• атриовентрикулярных реципрокных тахикардиях;