16.1. СИНДРОМ СРЫГИВАНИЯ И РВОТЫ
Код по МКБ-10: P92.0-92.9.
Рвота - непроизвольный, сложный нервно-рефлекторный акт, регулируемый рвотным центром (область продолговатого мозга), гастроинтестинальными гормонами, гуморальными факторами, в котором участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма.
В отличие от рвоты, при срыгиваниях выброс желудочного содержимого происходит без выраженных сокращений брюшной стенки, чаще после кормления, при этом общее состояние новорожденного удовлетворительное.
Факторы, способствующие срыгиваниям в неонатальном периоде:
• слабость кардиального сфинктера у новорожденных;
• горизонтальное расположение желудка, его форма в виде «мешка» или «открытой бутылки»;
• высокое стояние диафрагмы;
• горизонтальное положение новорожденного;
• перекорм новорожденного;
• аэрофагия;
• перинатальное поражение центральной нервной системы.
Существуют четыре варианта рвоты новорожденного.
1. Висцеральная рвота - при аномалиях развития пищевода (укорочение, стеноз, атрезия, дивертикул), желудка (ахалазия кардии, пилоростеноз), кишечника (незавершенный поворот кишечника, болезнь Гиршпрунга), диафрагмы (диафрагмальные грыжи).
Клинические проявления:
• при пищеводной рвоте:
◊ возникает вскоре после кормления;
◊ во время кормления новорожденный «давится», поперхивается;
◊ в рвотных массах может быть примесь крови;
• при желудочковой рвоте:
◊ рвота «отсроченная», появляется примерно через 30 мин - 1,5 ч после кормления;
◊ при пилороспазме рвота возникает через 1-2 нед, не имеет строгой закономерности, характерен вид створоженного молока, стул не изменяется;
◊ при пилоростенозе рвота чаше возникает на 2-3-й неделе жизни; упорной рвоте «фонтаном» предшествуют срыгивания, рвота не содержит примеси желчи, запах кислый, количественно превышает высосанное молоко; прогрессирует обезвоживание, западает родничок, отмечаются олигурия, запоры; пальпаторно обнаруживается гипертрофированный привратник желудка, выражена перистальтика желудка;
◊ при эрозивном гастрите - рвота с примесью крови, «кофейной гущей»;
• при кишечной рвоте (варианты кишечной непроходимости):
◊ новорожденный беспокойный, кричит;
◊ рвотные массы коричневого оттенка - «каловая рвота»;
◊ живот вздут, парез кишечника;
◊ симптомы обезвоживания, интоксикации;
◊ может присоединяться симптоматика перитонита.