6.1. ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
У детей переломы ребер встречаются редко, что обусловлено эластичностью реберного каркаса и хорошей амортизацией при травме грудной клетки. Данная травматическая патология в большинстве случаев наблюдается при значительной силе травмирующего агента (транспортная травма, падение с высоты и т. п.).
Клиническая картина. Отмечаются жалобы на затрудненное дыхание из-за резкой болезненности в области ушиба. При сдавлении грудной клетки боль в области перелома усиливается. Местно определяется припухлость, кровоизлияние, в ряде случаев - подкожная эмфизема (ранение легкого!). Характерный симптом при изолированных переломах ребер - локальная боль, резко усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, чиханье. Пальпация поврежденного ребра выявляет локальную болезненность в области перелома, возможна крепитация отломков. Пострадавшие стараются двигаться медленно из-за страха усиления боли. При «окончатом» переломе наблюдают парадоксальное дыхание.
Диагностика. Диагноз уточняют рентгенографией грудной клетки. В некоторых случаях, когда возникают сомнения при интерпретации рентгенологической картины, УЗИ поврежденного ребра позволяет получить дополнительную визуальную информацию о характере травматического повреждения.
Лечение. Производят новокаиновую (прокаиновую) межреберную блокаду, а также спирт-новокаиновую (прокаиновую) анестезию области перелома (после введения анестетика, не извлекая иглы, в место перелома добавляют 1 мл 70% этанола). При правильно выполненной блокаде боль почти исчезает, становится возможным глубокое дыхание, а также кашель. Повязки (тугое бинтование, лейкопластырная повязка) не накладывают, так как они ограничивают экскурсию лег-
кого, что отрицательно сказывается на восстановительном периоде. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 нед. При подозрении на повреждение внутренних органов грудной клетки больного необходимо срочно госпитализировать!