ГЛАВА 4. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

4.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Перелом (fracturae) - нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

4.2. МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.

• При прямом механизме точка приложения силы и место повреждения (перелома) совпадают, например, при ударе по предплечью или ударе предплечьем о какой-либо предмет с возникновением перелома кости в месте травматического воздействия.

• При непрямом механизме точка приложения силы и место повреждения (перелома) не совпадают. Примером может служить перелом хирургической шейки плечевой кости, возникший в результате падения на кисть отведенной руки, или же компрессионный перелом тела позвонка при падении с высоты на ноги. Переломы, возникшие в результате непрямого механизма действия, возникают при сгибании, скручивании костей и приложении силы по продольной их оси. К этой же группе относят отрывные переломы, вызванные резким чрезмерным сокращением мышц.

4.3. ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ И СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ

По отношению плоскости излома к длинной оси диафиза выделяют переломы поперечные, косые, спиральные (винтообразные), косопо-перечные, оскольчатые, многооскольчатые (раздробленные), краевые, дырчатые (рис. 4.1).

Переломы длинной трубчатой кости могут происходить в четырех ее отделах (сегментах) (рис. 4.2): проксимальном, диафизарном,

Рис. 4.1. Виды переломов: а - поперечные; б - продольные; в - косые; г - спиральные (винтообразные); д - косопоперечные; е - оскольчатые; ж - мно-гооскольчатые; з - краевые; и - дырчатые

Рис. 4.2. Деление костей скелета по сегментам: а - плечевая кость; б - кости предплечья; в - бедренная кость; г - кости голени

дистальном и лодыжечном. Согласно классификации переломов АО/ASIF, предложенной швейцарскими учеными, при делении концевых сегментов кости используют правило квадратов, при котором сторона квадрата должна равняться наиболее широкой части эпифиза. Из этого правила сделаны два исключения: проксимальный сегмент бедренной кости ограничивается горизонтальной линией по нижнему краю малого вертела; переломы лодыжек выделены в отдельный сегмент.