Вульвовагиниты - воспалительные поражения вульвы и влагалища, чаще всего наблюдаются у девочек дошкольного возраста. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями слизистой оболочки влагалища и вульвы (недоразвитие больших половых губ, которые не прикрывают малые; рыхлость слизистых оболочек; слабощелочная реакция рН влагалища; несовершенство иммунных механизмов защиты). У девочек младшего возраста во влагалище отсутствует лактофлора, обладающая противоинфекционными свойствами. Кроме этого, к развитию воспаления предрасполагают влагалищно-уретральный рефлюкс, «нейрогенный» мочевой пузырь, низкое расположение наружного отверстия уретры, отсутствие задней спайки половых губ.
Различают инфекционные и неинфекционные вульвовагиниты. В структуре инфекционных вульвовагинитов у девочек в возрасте до 12 лет преобладают неспецифические бактериальные вульвовагиниты. Однако в последние годы чаще стали регистрироваться кандидозный, хламидийный, микоплазменный, трихомонадный и вирусный вульвовагиниты.
Бактериальный вульвовагинит. Причиной бактериального вульвовагинита являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans, Escherichia coli и др. Предрасполагающими к появлению вульвовагинитов факторами чаще всего являются несоблюдение гигиенического режима, мастурбация и попадание инородных предметов (карандаши, мелки и др.) во влагалище. Иногда причиной бактериального вагинита служит инфекция мочевыводящих путей, глистные инвазии (острицы), попадающие во влагалище из прямой кишки и вызывающие там инфицирование кишечной микрофлорой.
Клинически у девочек младшего возраста неспецифический бактериальный вульвовагинит обычно протекает остро. Характерно внезапное начало, появление обильных или умеренных слизисто-гнойных выделений, жжение и болезненность при мочеиспускании, иногда зуд. При осмотре выявляются яркая гиперемия и отечность вульвы и обильные выделения. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются губки наружного отверстия уретры, становясь отечными и гиперемированными. Иногда воспаление переходит на кожу больших половых губ, промежности и пахово-бедренных складок. У девочек подросткового возраста может возникнуть эндоцервицит, диагноз которого устанавливается при кольпоскопии, выявляющей слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. У девочек с хронической соматической патологией и часто болеющих бактериальный вульвовагинит нередко принимает затяжное рецидивирующее течение. При вульвовагинитах, вызванных кишечной палочкой, на стенках влагалища можно увидеть петехиальную сыпь и фибринозно-гнойный налет.
Диагностика неспецифического бактериального вульвовагинита включает микроскопию влагалищных выделений и культуральное исследование микрофлоры с определением титра микроорганизмов.
При лечении бактериальных вульвовагинитов обычно ограничиваются местной терапией. Назначаются вагинальные ванночки с антисептическими растворами (раствор Фурацилина♠ 1:5000, этакридина лактат 1:5000, 1-2% раствор лизоцима и др.). Кроме этого, проводятся сидячие ванночки с отваром дезинфицирующих трав (ромашка, эвкалипт, зверобой). При раздражении кожи в аногенитальной области применяют цинковую пасту.