11.1. ПСОРИАЗ
Псориаз (чешуйчатый лишай, psoriasis) - распространенное генетически детерминированное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, характеризующееся усилением пролиферации кератиноцитов, нарушением процесса дифференцировки клеток эпидермиса и воспалительными изменениями в дерме. В странах умеренного климата частота этого дерматоза составляет в среднем 1-3%. Реже других болеют японцы, эскимосы и жители Западной Африки. Псориаз может начаться в любом возрасте, но в подавляющем большинстве случаев заболевают дети школьного возраста. Псориаз является вторым по частоте кожным заболеванием после атопического дерматита.
Этиология и патогенез. Причина заболевания не ясна. Несмотря на большое количество исследований, ни одна из существующих гипотез не является общепризнанной. Псориаз - иммуноопосредованное воспалительное заболевание, в развитии которого имеют значение как генетические факторы, так и окружающая среда. В развитии псориаза играют роль гены PSOR1-PSOR9, также выявлена связь с генами IL23 и IL12 и некоторыми другими. Наследственность у детей с псориазом, возникающим до года, часто не отягощена, а у больных более старшего возраста наследственная предрасположенность выявляется в 80% случаев. У пациентов с рано начавшимся псориазом выявляется антиген HLA-Cw6. В результате взаимодействия различных факторов в эпидермисе отмечается усиленная пролиферация клеток с нарушением их дифференцировки. Клеточный цикл уменьшается с 28 сут в норме до 2-4 сут. Одним из механизмов нарушения пролиферации эпидермиса при псориазе является выход клеток базального слоя из-под влияния системы регуляции, контролирующей митоз. В настоящее время к основным факторам, стимулирующим пролиферацию эпидермальных клеток, относят провоспалительные цитокины иммунокомпетентных клеток - ФНО-α, IL-1, IL-15, IL-10.
У детей псориаз часто развивается после какой-либо стрептококковой инфекции, чаще стрептококковой ангины или перианального стрептококкового дерматита. В литературе имеются данные о развитии псориаза после болезни Кавасаки. Бактериальные агенты могут играть в патогенезе заболевания роль суперантигенов. Провоцирующими факторами в возникновении псориаза могут быть наряду с инфекционными заболеваниями стрессы и нервно-психическая травма, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез, ожирение), нарушение обмена веществ (липидного, белкового), алкоголь. Некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, β-адреноблокаторы, контрацептивы, группа акрихина и др.) также могут провоцировать развитие заболевания.