Ведение электронной медицинской карты существенно облегчает работу детского стоматолога. Ведение медицинских карт пациентов в электронном виде предусмотрено в статье 50 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 12.03.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Утвержденной формы электронной медицинской карты стоматологического пациента нет. При разработке подобных карт следует использовать Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52636-2006 "Электронная история болезни. Общие положения" (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии РФ от 27 декабря 2006 г. N 407-ст).
Для устранения возможности внесения исправлений в электронную медицинскую карту и подделки электронной подписи рекомендуется распечатывать карту (дневниковые записи) в день обращения пациента и ставить обычную врачебную подпись под соответствующими записями.
Медицинская карта стоматологического пациента (N-043/у) и медицинская карта ортодонтического пациента (N-043-1/у), как юридические документы, хранятся в течение 25 лет после последнего посещения больного (Письмо Минздрава РФ от 15 декабря 2015 г. N 13-2/1538 "О сроках хранения медицинской документации"). Именно данные, отраженные в медицинской карте, анализируются экспертами для оценки качества оказания стоматологической помощи детям при проведении внутриведомственной, вневедомственной и судебной экспертиз.
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
Информированное согласие является предварительным условием любого медицинского вмешательства (ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ред. от 29.12.2015). Информированное согласие означает добровольное и осознанное принятие предложенного варианта лечения ребенка, основанное на получении пациентом или его законным представителем полной, объективной и всесторонней информации в отношении предстоящего обследования и лечения, прогноза заболевания, возможных осложнений, альтернативных методов лечения. В случаях, когда медицинское вмешательство неотложно, а законные представители ребенка отсутствуют, вопрос о проведении этого вмешательства в интересах ребенка решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.