ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Термин «острая ревматическая лихорадка» в настоящее время заменяет ранее принятое наименование болезни «ревматизм». Код по МКБ-10 - I00-I02:
I00 - ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца.
I01 - ревматическая лихорадка с вовлечением сердца:
I01.0 - острый ревматический перикардит;
I01.1 - острый ревматический эндокардит;
I01.2 - острый ревматический миокардит;
I01.8 - другие острые ревматические болезни сердца;
I01.9 - острая ревматическая болезнь сердца неуточненная.
I02 - ревматическая хорея:
I02.0 - ревматическая хорея с вовлечением сердца;
I02.9 - ревматическая хорея без вовлечения сердца.
Критерии диагноза ревматической лихорадки (ВОЗ, 2002-2003)*
| Большие проявления | Малые проявления | Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию в последние 45 дней |
| Кардит. Полиартрит. Хорея. Кольцевидная эритема. Подкожные ревматические узелки | Клинические: - лихорадка, - артралгия. Лабораторные: - повышенные - острофазовые реакции: СОЭ, лейкоциты | ЭКГ: - удлинение интервала PR. Положительная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры антистрептококковых антител (АСЛ-О или другие антистрептококковые антитела). Скарлатина |
* На основе пересмотренных критериев Джонса.
При диагностике как первичной атаки, так и повторных атак ревматической лихорадки используют эти критерии вместе со следующим диагностическим правилом:
| Диагностическая категория | Критерии |
| Острая ревматическая лихорадка (первичная атака)а | Два больших или один большой и два малых критерия + доказательство перенесенной инфекции, вызванной стрептококками группы А |
| Повторная атака ревматической лихорадки у пациента без установленного порока сердцаб | Два больших или один большой и два малых критерия + доказательство перенесенной инфекции, вызванной стрептококками группы А |
| Повторная атака ревматической лихорадки у пациента с установленным ревматическим пороком сердцаб | Два малых критерия + доказательство перенесенной инфекции, вызванной стрептококками группы Ав |
| Ревматическая хореяб Ревмокардит | Другие большие критерии или доказательства стрептококковой инфекции группы А не требуются |
| Хронические ревматические изменения клапанов сердца (впервые выявленный изолированный митральный стеноз или комбинированный митральный порок и/или аортальный порок сердца)г | Не требуют других критериев диагноза |
а - у пациентов может быть полиартрит (или только полиартралгии или моноартрит) и несколько (>3) других малых проявлений вместе с доказательством недавно перенесенной инфекции, вызванной БГСА. Ревматическая лихорадка может быть не во всех из этих случаев. Их можно считать случаями «возможной ревматической лихорадки» (если другие диагнозы исключены). В этих случаях рекомендуется регулярная вторичная профилактика. Таких пациентов необходимо наблюдать и регулярно проводить обследование сердца. Данный осторожный подход особенно важен для пациентов «уязвимого» возраста;
б - должен быть исключен инфекционный эндокардит;
в - у некоторых пациентов с повторными атаками может быть не полное соответствие этим критериям; г - должны быть исключены врожденные пороки сердца.