Диабет, особенно 2-го типа, тесно связан с возрастом и риском коморбидных заболеваний. Последние в большей степени влияют на продолжительность жизни и контроль гликемии, чем возраст.
При диабете 1-го типа применяются инсулины, а при диабете 2-го типа в первую очередь назначают пероральные антигипергликемические препараты (табл. 13.1).
Таблица 13.1 Основные противодиабетические средства
| Группа | Препараты |
| Бигуаниды | Метформин |
| Производные сульфонилмочевины | Глибенкламид (глибурид℘), гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид |
| Ингибиторы альфа-глюкозидазы | Акарбоза |
| Инсулины | Ультракороткого действия | Инсулин аспарт, лизпро |
| Короткого действия | Актрапид НМ, хумулин R |
| Средней длительности | Протафан НМ, хумулин NPH |
| Длительного действия | Инсулин гларгин, инсулин детемир |
| Глиниды (меглитиниды) | Натеглинид, репаглинид |
| ТЗД | Пиоглитазон |
| Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) | Алоглиптин, вилдаглиптин, ситаглиптин, линаглиптин |
| Аналоги амилина | Прамлинтид℘ |
| Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) | Лираглутид, эксенатид |
| Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) | Дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин |
Значимых различий влияния разных пероральных антигипергликемических препаратов на смертность не найдено. Результаты исследований DCCT и UKPDS показали необходимость интенсивного контроля гликемии при диабете 1-го и 2-го типа, что позволяет снизить частоту и скорость развития микроангиопатических осложнений.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГЕПАТИТ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Среди пациентов с диабетом значительно чаще (на 60-70%) выявляют вирусный гепатит В и С [Schillie S.F. et al., 2012; Spradling P.R. et al., 2013].
Полагают, что вирусы гепатита способны повреждать β-клетки поджелудочной железы.
Наличие диабета у пациентов с вирусным гепатитом С повышает частоту гепатокарциномы в 2 раза, а отсутствие устойчивого вирусологического ответа на интерферон - в 7,3 раза [Yusuke K. et al., 2010].
При хроническом вирусном гепатите В и С диабет ассоциируется с более выраженным фиброзом печени [Papatheodoridis G.V. et al., 2006]. У пациентов с циррозом печени диабет выявляется в 12-57% случаев (Verona diabetes study), чаще вызванный вирусом гепатита С.
При тяжелых заболеваниях печени развивается инсулинорезистентность, которая способствует появлению нарушения толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак. Кроме того, инсулинорезистентность является значимым фактором риска развития фиброза печени при хроническом вирусном гепатите.