Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в течение жизни у 5-10% людей. Для лечения гастродуоденальных язв и других заболеваний пищеварительной системы можно использовать препараты, представленные в табл. 12.1.
Таблица 12.1 Противоязвенные препараты
| Группа | Препараты |
| Н2-блокаторы | Ранитидин, фамотидин |
| иПП | Омепразол, лансопразол, пантопразол |
| Цитопротекторы | Сукральфат, висмута трикалия дицитрат |
| Невсасывающиеся антациды | Алгелдрат + магния гидроксид (Алмагель♠, Маалокс♠), алюминия фосфат (Фосфалюгель♠) |
При язвенной болезни в 75-80% дуоденальных язв и в 60-80% желудочных язв выявляют инфекцию Helicobacter pylori, при которой рекомендуют 1-2-недельные курсы антибактериальных и антисекреторных препаратов (табл. 12.2). После устранения возбудителя частота рецидивов заболевания за 5 лет снижается с 80-100 до 15-20%.
Таблица 12.2 Схемы антибактериального лечения [Maastricht 4]
| Кларитромицин 500 мг 2 раза + амоксициллин 1000 мг 2 раза + иПП (омепразол 20-40 мг 2 раза) 10-14 дней |
| Резистентность к кларитромицину |
| Метронидазол 250 мг 4 раза + тетрациклин 250 мг 4 раза + висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза + иПП (омепразол 20-40 мг 2 раза) 10-14 дней |
| Левофлоксацин 500 мг 2 раза + амоксициллин 1000 мг 2 раза + иПП (омепразол 20-40 мг 2 раза) 10-14 дней |
| Амоксициллин + омепразол 5 дней, затем кларитромицин/левофлоксацин + тинидазол/метронидазол + омепразол 5 дней |
В случае сопутствующей регургитации содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок рекомендуют применять прокинетики (метоклопрамид, домперидон).
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС
Язвенная болезнь желудка в 13-60% случаев приводит к пилороспазму, повышению внутрижелудочного давления и относительной недостаточности кардии.
Хороший эффект: Н2-блокаторы, иПП, невсасывающиеся антациды, прокинетики.
иПП и Н2-блокаторы снижают секрецию и уменьшают агрессивность желудочного сока, способствуя лечению эзофагита и профилактике рецидивов. иПП эффективнее, чем Н2-блокаторы, в качестве профилактического средства.
Антацидные средства применяют для симптоматического купирования изжоги. Среди антацидов предпочитают препараты, содержащие алгиновую кислоту, образующую пенистый гель поверх пищи и препятствующую желудочно-пищеводному рефлюксу.
Возможный эффект: кларитромицин, цитопротекторы.
Макролиды имеют свойства прокинетиков. Цитопротекторы защищают слизистую оболочку от воздействия агрессивного желудочного содержимого.
Нейтральный эффект: антибактериальные препараты.
Имеются противоречивые данные о связи инфекции H. pylori и проявлений желудочно-пищеводного рефлюкса. При эрадикации H. pylori выявляли как повышение, так и снижение частоты рефлюксного эзофагита.
Комбинированная терапия
Сукральфат и висмута трикалия дицитрат не назначают вместе с антацидами, поскольку защитная пленка формируется в кислой среде.