Бронхиальная обструкция чаще всего связана с бронхиальной астмой и ХОБЛ. При таких заболеваниях применяют бронходилатирующие и противовоспалительные препараты (табл. 10.1).
Таблица 10.1 Препараты, применяемые при лечении бронхообструктивных заболеваний
| Группа | Препараты |
| Бронходилататоры |
| Симпатомиметики | Короткодействующие: сальбутамол, фенотерол |
| Длительнодействующие: сальметерол℘, формотерол |
| Холинолитики | Ипратропия бромид, тиотропия бромид |
| Метилксантины | Теофиллин |
| Противовоспалительные препараты |
| Глюкокортикоиды | Ингаляционные: беклометазон, триамцинолон, будесонид |
| Пероральные: метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон |
| Кромогликаты | Кромолин-натрий℘, недокромил |
| Антилейкотриеновые | Зилеутон℘, зафирлукаст, монтелукаст |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 | Рофлумиласт |
| Антигистаминные | I поколение: мебгидролин (Диазолин♠), дифенгидрамин, клемастин, фенбензамин℘, ципрогептадин, хлоропирамин |
| II поколение: терфенадин, астемизол, лоратадин, акривастин, эбастин |
Для коррекции внелегочных проявлений аллергии используются антигистаминные препараты.
Заметим, что при ингаляции глюкокортикоидов 10-30% дозы препарата попадает в легкие и практически все количество всасывается в кровь. Около 80% ингалируемых глюкокортикоидов проглатывается, а далее всасывается из кишечника (1-20%).
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
Сопутствующая ХОБЛ связана с повышением в 1,5 раза 30-дневной летальности пациентов с перфорированной гастродуоденальной язвой и в 1,4 раза с язвенным кровотечением [Christensen S. et al., 2008]. Повышенный риск осложнений может быть связан с гипоксемией и снижением резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
При сочетании бронхиальной обструкции с гастродуоденальными язвами следует учитывать влияние противовоспалительных препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Нейтральный эффект: β2-агонисты, глюкокортикоиды ингаляционные, кромогликаты, холинолитики.
Ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах могут вызвать системные побочные эффекты. Во время обострения астмы или ХОБЛ следует предпочесть пероральному приему введение глюкокортикоидов через небулайзер с сопоставимым эффектом.
У кромогликата натрия выявлен антисекреторный эффект, связанный со стабилизацией тучных клеток и снижением выделения гистамина.
Слабый системный эффект ингаляционных холинолитиков не позволяет существенно снизить секрецию соляной кислоты.
Нежелательный эффект: рофлумиласт, теофиллин.