В случае развития приступа тахикардии, сопровождающегося симптоматической артериальной гипотензией, острой СН, ангинозными болями или нарушением мозгового кровообращения, показана ЭИТ. В менее тяжелых случаях обычно применяют медикаментозные препараты, представленные в табл. 9.1.
Таблица 9.1 Классификация антиаритмических препаратов для купирования тахиаритмии
| Класс | Препараты |
| 1А | Аймалин℘, дизопирамид, прокаинамид, хинидин |
| 1В | Лидокаин |
| 1С | Пропафенон, этацизин |
| β-Блокаторы | Пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол |
| 3-й | Амиодарон, ибутилид℘ |
| Антагонисты кальция | Верапамил, дилтиазем |
| Другие препараты | Аденозин, вернакалант℘, калий, магния сульфат |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
Причиной низкого АД в большинстве случаев является сама тахикардия, поэтому при отсутствии возможности проведения ЭИТ необходимо назначать антиаритмические препараты, несмотря на их антигипертензивное действие. В связи с этим влияние антиаритмических препаратов на АД имеет относительное значение.
Нейтральный эффект: лидокаин.
Нежелательный эффект: 1А, 1С класс (этацизин, пропафенон), амиодарон, вернакалант℘.
Препараты 1А и 1С класса снижают АД при внутривенном введении. Прокаинамид является вазодилататором, поэтому его нужно вводить медленно (<20 мг/мин). Одновременно с введением препарата можно повысить АД с помощью инфузии. Иногда добавляют небольшие дозы вазоконстрикторов [фенилэфрин (Мезатон♠)].
Внутривенное введение амиодарона, особенно быстрое, в 20-26% случаев сопровождается недозозависимым снижением АД.
В исследованиях зарегистрировано несколько случаев развития выраженной гипотензии и кардиогенного шока при введении вернакаланта℘ для восстановления синусового ритма у пациентов с недавней ФП (ACT 5). В связи с этим EMA не рекомендовало вводить антиаритмические препараты 1-го и 3-го классав течение 4 ч после введения вернакаланта℘.
Негативный эффект: антагонисты кальция, β-блокаторы.
Антагонисты кальция и β-блокаторы относятся к антигипертензивным средствам.
Вместе с тем при наджелудочковой тахикардии часто назначение β-блокаторов или антагонистов кальция приводит к увеличению сердечного выброса и повышению АД.