Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 8. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Чаще всего развитие острой СН связано с поражением сердца. Среди кардиогенных причин острой СН чаще всего выявляют ИМ, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, АГ, тахикардии.

В лечении острой СН используют вазодилататоры, диуретики быстрого действия, иАПФ и наркотические анальгетики (табл. 8.1).

Таблица 8.1 Препараты, используемые при лечении острой сердечной недостаточности

Группа

Препараты

Вазодилататоры

Нитроглицерин, нитропруссид натрия

Диуретики

Фуросемид

иАПФ

Эналаприлат

Наркотические анальгетики

Морфин, тримеперидин

Симпатомиметики

Допамин, добутамин

Другие препараты

Левосимендан, милринон несиритид серелаксин

Иногда для повышения сократимости миокарда применяют инфузию симпатомиметиков (допамин, добутамин), ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон) и дигоксин.

Недавно в клиническую практику введены несиритид - мозговой натрийуретический пептид с вазодилатирующим и диуретическим эффектами и левосимендан - сенситизатор кальция, повышающий сократимость миокарда и вазодилататор.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Развитие отека легких при повышенном АД расценивается как гипертонический криз, осложнившийся острой СН. Обычно повышение АД приводит к отеку легких при уже имеющемся нарушении функции ЛЖ, например после ИМ.

Следует отметить возможность вторичного повышения АД при гипоксемии до 250/150 мм рт.ст.

Хороший эффект: нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналаприлат.

Для быстрого и эффективного снижения АД используют обычно нитропруссид натрия. Несколько менее эффективен нитроглицерин. Это, пожалуй, единственная форма отека легкого, когда можно вводить ганглиоблокаторы, предпочтительнее инфузия триметафана, позволяющая управляемо снижать АД.

Возможный эффект: ингибиторы фосфодиэстеразы, фуросемид.

Фуросемид слабо снижает АД, зато уменьшает отеки и преднагрузку вследствие дилатации вен.

Нейтральный эффект: анальгетики наркотические, дигоксин.

Морфин обладает слабым антигипертензивным действием. Дигоксин не влияет на уровень АД и малоэффективен при острой СН, вызванной АГ.

Негативный эффект: симпатомиметики.

Симпатомиметики повышают АД и поэтому нежелательны при данной форме отека легкого. Меньшее гипертензивное действие отмечается у добутамина.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 8. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу