Чаще всего развитие острой СН связано с поражением сердца. Среди кардиогенных причин острой СН чаще всего выявляют ИМ, пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, АГ, тахикардии.
В лечении острой СН используют вазодилататоры, диуретики быстрого действия, иАПФ и наркотические анальгетики (табл. 8.1).
Таблица 8.1 Препараты, используемые при лечении острой сердечной недостаточности
| Группа | Препараты |
| Вазодилататоры | Нитроглицерин, нитропруссид натрия |
| Диуретики | Фуросемид |
| иАПФ | Эналаприлат |
| Наркотические анальгетики | Морфин, тримеперидин |
| Симпатомиметики | Допамин, добутамин |
| Другие препараты | Левосимендан, милринон℘ несиритид℘ серелаксин |
Иногда для повышения сократимости миокарда применяют инфузию симпатомиметиков (допамин, добутамин), ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон℘) и дигоксин.
Недавно в клиническую практику введены несиритид℘ - мозговой натрийуретический пептид с вазодилатирующим и диуретическим эффектами и левосимендан - сенситизатор кальция, повышающий сократимость миокарда и вазодилататор.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Развитие отека легких при повышенном АД расценивается как гипертонический криз, осложнившийся острой СН. Обычно повышение АД приводит к отеку легких при уже имеющемся нарушении функции ЛЖ, например после ИМ.
Следует отметить возможность вторичного повышения АД при гипоксемии до 250/150 мм рт.ст.
Хороший эффект: нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналаприлат.
Для быстрого и эффективного снижения АД используют обычно нитропруссид натрия. Несколько менее эффективен нитроглицерин. Это, пожалуй, единственная форма отека легкого, когда можно вводить ганглиоблокаторы, предпочтительнее инфузия триметафана℘, позволяющая управляемо снижать АД.
Возможный эффект: ингибиторы фосфодиэстеразы, фуросемид.
Фуросемид слабо снижает АД, зато уменьшает отеки и преднагрузку вследствие дилатации вен.
Нейтральный эффект: анальгетики наркотические, дигоксин.
Морфин обладает слабым антигипертензивным действием. Дигоксин не влияет на уровень АД и малоэффективен при острой СН, вызванной АГ.
Негативный эффект: симпатомиметики.
Симпатомиметики повышают АД и поэтому нежелательны при данной форме отека легкого. Меньшее гипертензивное действие отмечается у добутамина.