Основная задача лечения неосложненного ИМ заключается в обезболивании, снижении риска повторного ИМ и смертности (табл. 7.1).
Таблица 7.1 Препараты, используемые при инфаркте миокарда
| Группа | Препараты |
| Анальгетики наркотические | Морфин, тримеперидин, фентанил |
| β-Блокаторы | Атенолол, метопролол, пропранолол |
| Нитраты | Нитроглицерин (инфузия) |
| иАПФ | Каптоприл, эналаприл, зофеноприл, лизиноприл |
| Дезагреганты | Ацетилсалициловая кислота, ингибиторы Р2Y12-рецепторов (тикагрелор, прасугрел, клопидогрел), ингибиторы IIb/IIIa-рецепторов (абциксимаб) |
| Тромболитики | Стрептокиназа, ТАП |
| Антикоагулянты | Нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРИТМИИ
Дисфункция синусового узла
Синусовая брадиаритмия может быть связана как с некрозом синусового узла, так и обратимым угнетением функции при ишемии, ваготонии, реперфузии правой коронарной артерии (рефлекс Бецольда-Яриша), действии лекарств (морфин, β-блокаторы).
В первые 4-6 ч нижнего ИМ дисфункция синусового узла чаще связана с ваготонией, а сохранение брадиаритмии в более поздние сроки обычно свидетельствует о повреждении синусового узла.
Снижение ЧСС и сердечного выброса, с одной стороны, снижает потребность миокарда в кислороде, а с другой - может уменьшить кровоснабжение миокарда и увеличить зону некроза.
Выраженная брадиаритмия и кардиостимуляция могут сопровождаться повышением уровня тропонина в плазме крови.
Нейтральный эффект: анальгетики наркотические (тримеперидин), антикоагулянты, дезагреганты, иАПФ, нитроглицерин, тромболитики.
Внутривенная инфузия нитроглицерина обычно вызывает рефлекторную симпатическую активацию и тахикардию, однако в 4% случаев отмечается развитие брадикардии, требующей введения холинолитиков. Особенно эффективен нитроглицерин, если дисфункция синусового узла связана с ишемией миокарда.
Нежелательный эффект: анальгетики наркотические (морфин, фентанил), тикагрелор.
Морфин и фентанил обладают умеренным ваготоническим действием и требуют сочетанного введения атропина.
В исследовании PLATO прием тикагрелора ассоциировался с повышением частоты пауз более 3 с в первую неделю приема (5,8 против 3,6%, р=0,01). До уточнения данной проблемы следует соблюдать осторожность и тщательно налюдать за ритмом сердца.