Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ОСТРЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ. Глава 6. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертоническим кризом называют выраженное повышение АД, осложненное угрожающей или прогрессирующей дисфункцией органов (JNC-7). Важно понимать, что абсолютный уровень АД менее значим, чем скорость возрастания АД. Например, больные с длительной АГ могут иметь высокое АД без каких-либо симптомов.

Целью лечения является остановка сосудистого повреждения и обратное развитие патологического процесса, а не нормализация АД.

Современные подходы купирования гипертонического криза представлены в табл. 6.1 и 6.2.

Таблица 6.1 Препараты для купирования гипертонического криза

Форма

Препарат

Управляемый контроль АД с помощью инфузии

Клевидипин, никардипин, нитропруссид натрия, нитроглицерин, триметафан, эсмолол

Внутривенное введение

Диазоксид, клонидин, лабеталол, урапидил, эналаприлат

Пероральный/сублингвальный прием

Каптоприл, клонидин, лабеталол, нифедипин

Таблица 6.2 Купирование гипертонического криза

Признаки

Экстренное лечение

Неотложное лечение

Причины

Острая СН, гипертоническая энцефалопатия, внутримозговое кровоизлияние, ИМ, нестабильная стенокардия, расслаивание аорты, эклампсия беременных, тяжелое носовое кровотечение

Ишемический инсульт, изменения на глазном дне (отек дисков, кровоизлияния, экссудаты), быстро прогрессирующая Пн

Темп снижения

На 15% за несколько минут - 2 ч. Далее за 2-6 ч до 25% или до 160/100 мм рт.ст.

До 25% за 6-48 ч, далее до нормы за несколько дней

Метод лечения

Внутривенное введение, управляемая инфузия

Пероральные препараты

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРИТМИИ

Тахиаритмии

Приступ тахикардии может сопровождаться значительным повышением АД, которое связано с повышением сердечного выброса. Поэтому для снижения АД нужно купировать тахикардию или уменьшить ЧСС.

Хороший эффект: β-блокаторы, верапамил, дилтиазем.

β-Блокаторы, верапамил и дилтиазем являются антиаритмическими средствами, способными купировать наджелудочковую тахикардию или снизить ЧСС.

Возможный эффект: клонидин, лабеталол.

Клонидин и лабеталол могут контролировать ЧСС при наджелудочковых тахикардиях.

Нейтральный эффект: каптоприл, эналаприлат.

Нежелательный эффект: диазоксид, клевидипин, никардипин, нитропруссид натрия, нитроглицерин, нифедипин (п), триметафан.

Сильные вазодилататоры могут усилить тахикардию за счет симпатической активации. Стимулятор дофаминовых рецепторов фенолдопам может повысить ЧСС и вызывает гипокалиемию. Рефлекторная тахикардия на фоне введения триметафана частично нивелируется блокадой симпатических ганглиев.

Дисфункция синусового узла

При сочетании АГ и синусовой брадиаритмии нужно учитывать, что сама брадикардия вызывает систолическую АГ за счет повышенного сердечного выброса, связанного с накоплением большого объема крови во время продолжительной диастолы.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ОСТРЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ. Глава 6. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу