Гипертоническим кризом называют выраженное повышение АД, осложненное угрожающей или прогрессирующей дисфункцией органов (JNC-7). Важно понимать, что абсолютный уровень АД менее значим, чем скорость возрастания АД. Например, больные с длительной АГ могут иметь высокое АД без каких-либо симптомов.
Целью лечения является остановка сосудистого повреждения и обратное развитие патологического процесса, а не нормализация АД.
Современные подходы купирования гипертонического криза представлены в табл. 6.1 и 6.2.
Таблица 6.1 Препараты для купирования гипертонического криза
| Форма | Препарат |
| Управляемый контроль АД с помощью инфузии | Клевидипин℘, никардипин℘, нитропруссид натрия, нитроглицерин, триметафан℘, эсмолол |
| Внутривенное введение | Диазоксид℘, клонидин, лабеталол℘, урапидил, эналаприлат |
| Пероральный/сублингвальный прием | Каптоприл, клонидин, лабеталол℘, нифедипин |
Таблица 6.2 Купирование гипертонического криза
| Признаки | Экстренное лечение | Неотложное лечение |
| Причины | Острая СН, гипертоническая энцефалопатия, внутримозговое кровоизлияние, ИМ, нестабильная стенокардия, расслаивание аорты, эклампсия беременных, тяжелое носовое кровотечение | Ишемический инсульт, изменения на глазном дне (отек дисков, кровоизлияния, экссудаты), быстро прогрессирующая Пн |
| Темп снижения | На 15% за несколько минут - 2 ч. Далее за 2-6 ч до 25% или до 160/100 мм рт.ст. | До 25% за 6-48 ч, далее до нормы за несколько дней |
| Метод лечения | Внутривенное введение, управляемая инфузия | Пероральные препараты |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРИТМИИ
Тахиаритмии
Приступ тахикардии может сопровождаться значительным повышением АД, которое связано с повышением сердечного выброса. Поэтому для снижения АД нужно купировать тахикардию или уменьшить ЧСС.
Хороший эффект: β-блокаторы, верапамил, дилтиазем.
β-Блокаторы, верапамил и дилтиазем являются антиаритмическими средствами, способными купировать наджелудочковую тахикардию или снизить ЧСС.
Возможный эффект: клонидин, лабеталол℘.
Клонидин и лабеталол℘ могут контролировать ЧСС при наджелудочковых тахикардиях.
Нейтральный эффект: каптоприл, эналаприлат.
Нежелательный эффект: диазоксид℘, клевидипин℘, никардипин℘, нитропруссид натрия, нитроглицерин, нифедипин (п), триметафан℘.
Сильные вазодилататоры могут усилить тахикардию за счет симпатической активации. Стимулятор дофаминовых рецепторов фенолдопам℘ может повысить ЧСС и вызывает гипокалиемию. Рефлекторная тахикардия на фоне введения триметафана℘ частично нивелируется блокадой симпатических ганглиев.
Дисфункция синусового узла
При сочетании АГ и синусовой брадиаритмии нужно учитывать, что сама брадикардия вызывает систолическую АГ за счет повышенного сердечного выброса, связанного с накоплением большого объема крови во время продолжительной диастолы.