Дисфункция ЛЖ развивается вследствие снижения сократимости миокарда и/или нарушения расслабления и податливости сердечной мышцы. Диагностика различных форм дисфункции ЛЖ осуществляется обычно при помощи эхокардиографии. В случае появления клинических симптомов определяется СН.
Систолическая дисфункция ЛЖ развивается при значительном поражении миокарда, чаще вследствие ИМ. При этом отмечается снижение ФВЛЖ (<40%) и дилатация полости ЛЖ.
В лечении систолической СН применяются диуретики, иАПФ, дигоксин и β-блокаторы (табл. 4.1). При невозможности использовать иАПФ из-за кашля применяют БРА.
Таблица 4.1 Препараты, применяемые для лечения сердечной недостаточности
| Группа | Препараты |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (аМКР) | Спиронолактон, эплеренон |
| БРА | Валсартан, ирбесартан, кандесартан, лозартан |
| β-Блокаторы | Метопролола сукцинат, бисопролол, небиволол, карведилол |
| Диуретики | Петлевые: фуросемид, торасемид |
| Тиазидные: Гидрохлоротиазид, клопамид, хлорталидон |
| иАПФ | Каптоприл, лизиноприл, рамиприл, эналаприл |
| Ингибиторы ангиотензина-неприлизина | Валсартан + сакубитрил |
| Другие препараты | Дигоксин, ивабрадин |
Дигоксин назначают в основном при постоянной ФП, кардиомегалии и пониженном АД.
Диастолическая дисфункция ЛЖ встречается в 20-40% всех случаев СН. При этой форме размер и сократимость ЛЖ не изменены, а определяется снижение скорости трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения или регистрируется рестриктивный тип наполнения. В настоящее время лечение диастолической СН не разработано.
Хроническая СН чаще встречается у пожилых пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания. Не случайно после установления диагноза СН более чем в половине случаев (62%) причиной госпитализации становятся не ССЗ.