При нарушениях липидного обмена при отсутствии эффекта от диеты и расширения физической активности, а также при наличии заболеваний, обусловленных атеросклерозом сосудов, рекомендуют назначать медикаментозные препараты (табл. 2.1).
Таблица 2.1 Выбор препаратов в зависимости от типа дислипидемии
| Группа препаратов | Препарат | Тип дислипидемии |
| Никотиновая кислота | | ↑ Триглицериды. ↓ Холестерин ЛВП |
| Секвестранты желчных кислот | Колестипол℘, холестирамин℘ | ↑ Холестерин ЛНП |
| Ингибиторы абсорбции холестерина | Эзетимиб | ↑ Холестерин ЛНП |
| Статины | Аторвастатин, розувастатин, симвастатин | ↑ Холестерин ЛНП |
| Фибраты | Гемфиброзил℘, фенофибрат, ципрофибрат | ↓ Холестерин ЛВП. ↑ Триглицериды (>5,6 ммоль/л) |
| Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты | |
| Ингибиторы синтеза аполипопротеина B | Мипомерсен℘ | ↑ Холестерин ЛНП (гомозиготная семейная гиперхолестеринемия) |
| Моноклональные антитела к ферменту PCSK9 | Алирокумаб℘, эволокумаб | ↑ Холестерин ЛНП |
| Ингибитор микросомального белка транспорта триглицер идов | Ломитапид℘ | ↑ Холестерин ЛНП (гомозиготная семейная гиперхолестеринемия) |
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРИТМИИ
Атеросклероз коронарных сосудов и дислипидемии предрасполагают к возникновению ишемии миокарда и повышению риска аритмий.
Возможный эффект: статины.
В исследовании AVID у пациентов с ИБС и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами при лечении статинами наблюдалось достоверное снижение частоты фибрилляции желудочков или ЖТ. По данным исследования MADIT-CRT, у пациентов с неишемической кардиомиопатией, принимавших статины, риск ЖТ/фибрилляции желудочков был ниже на 77% и на 46% уменьшилось число разрядов имплантированного кардиовертера-дефибриллятора.
У пациентов, ранее принимавших статины при остром коронарном синдроме, риск ФП, ЖТ, фибрилляции желудочков, остановки сердца был ниже по сравнению с пациентами, не принимавшими статины (GRACE).
В группе пациентов с ФП прием липидснижающих препаратов ассоциировался со снижением общей смертности на 23%, сердечнососудистой смертности - на 29%, ишемических инсультов - на 44% (AFFIRM).
По данным метаанализов статины могут уменьшить частоту ФП, особенно периоперационных и вторичных [Fauchier L. et al., 2013; Wang Z. et al., 2011].
Нейтральный эффект: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, по данным метаанализа, не снижали риск ЖТ у пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами и ФП.
Нежелательный эффект: никотиновая кислота, фибраты.
Никотиновая кислота повышает риск предсердных аритмий и при тяжелых, часто рецидивирующих формах аритмии противопоказана. В одном из исследований гемфиброзил℘ увеличил частоту ФП.
Комбинированная терапия
Сочетание статинов (особенно симвастатина в дозе >20 мг/сут) и амиодарона заметно повышает риск рабдомиолиза (FDA). Такой эффект объясняют подавлением активности цитохрома P450 3A4 участвующим в метаболизме статинов амиодароном. Среди факторов, повышающих риск рабдомиолиза, отмечают возраст >65 лет, ХБП, гипотиреоз. Амиодарон может повысить концентрацию аторвастатина в плазме крови, а также увеличить уровень холестерина ЛНП (AHA/ ACC).
Статины, за исключением правастатина, могут усилить действие варфарина.