На первую страницу истории родов выносятся следующие данные.
• Куратор.
• Группа.
• Период курации.
• Дата сдачи истории родов.
• Ф. И. О. преподавателя.
• Оценка.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
• Фамилия, имя, отчество (пишут только первую букву фамилии!), возраст. Пример. Пациентка К., 27 лет.
• Место работы и должность.
• Характер работы, профессиональные вредности.
• Дата и время поступления.
• Порядок поступления в роддом, диагноз направившего учреждения (доставлена машиной скорой помощи; поступила в плановом порядке по направлению врача женской консультации; поступила самостоятельно, со схватками или жалобами).
• Диагноз при поступлении.
ЖАЛОБЫ
• При поступлении.
• На момент курации.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
• Каким по счету ребенком родилась.
• Масса тела при рождении.
• Течение беременности и родов у матери, осложнения.
• Вид вскармливания (грудное, искусственное).
• Развитие в детстве.
• Наследственность: наследственные заболевания и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), многоплодие, пороки развития.
• Заболевания в семье: туберкулез, онкологические заболевания, патология сердечно-сосудистой системы и пр.
• Перенесенные детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.).
• Инфекционные заболевания, перенесенные во взрослом возрасте.
• Перенесенные соматические заболевания.
• Хронические заболевания, частота обострений.
• Оперативные вмешательства.
• Травмы (черепно-мозговые, переломы позвоночника, костей таза и др.).
• Занятия физической культурой.
• Условия труда и быта.
• Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость.
• Трансфузионный анамнез (наличие гемотрансфузий, переливания плазмы и кровезаменителей, их переносимость, осложнения).
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Регулярность и полноценность питания.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов).
• Группа крови, резус-фактор беременной.
• Возраст и здоровье мужа, группа крови и резус-фактор мужа.
• Было ли рождение детей в предыдущих беременностях с гемолитической болезнью (с отеком, анемией, желтухой; проводилось ли заменное переливание крови ребенку).