Наиболее частые операции на грудном протоке - его перевязка и резекция. Гораздо реже накладывают боковой шов и вшивают проток в вену. При ряде заболеваний внутренних органов частые операции на протоке - его катетеризация для отведения лимфы с диагностической и, главным образом, лечебной целью, наложение анастомоза между грудным протоком и веной.
Результаты наших клинических наблюдений представлены в таблице 12.1.
Таблица 12.1
Патология грудного потока (данные на 30.06.81 г.)
| | | |
| | | |
| | | | | |
| | | | | |
Доброкачественные опухоли | | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Неспецефическое воспаление | | | | | |
| | | | | |
Сдавление метастазами опухоли | | | | | |
Тромбоз подключичной вены | | | | | |
Хилоперитонеум при циррозе печени | | | | | |
| | | | | |
Примечание: * - у 4 из этих больных повреждения грудного протока во время операции.
Хирургические доступы
На забрюшинном отделе грудного протока оперируют чрезвычайно редко, обычно только при его повреждении во время операций на аорте, правой почечной артерии, при панкреатодуоденальной резекции, экстирпации желудка, ваготомии, удалении забрюшинных опухолей. Своевременно обнаруженное операционное повреждение ликвидируют наложением лигатур или обшиванием. L. Brewer (1955) после повреждения цистерны во время удаления забрюшинной нейрофибромы наложил анастомоз между кишечным лимфатическим стволом и полунепарной веной из доступа через VII межреберье слева с диафрагмото-мией и пересечением левой ножки диафрагмы. F. Dubois и соавт. (1967) для внебрюшинного доступа к цистерне рекомендуют положение больного на правом боку, вертикальный разрез в левой поясничной области, при котором производят отслаивание брюшины у почечной лоханки и пересечение левой ножки диафрагмы с раскрытием аортального отверстия.
Операции по поводу хилоперитонеума, обусловленного патологией истоков грудного протока или послеоперационными осложнениями, выполняют при срединной лапаротомии [24, 51, 99, 104].
Стандартный доступ к грудному отделу грудного протока - боковая торакотомия. Для определения стороны и уровня торакотомии основное значение имеют сторона хилоторакса и данные лимфографии. При хилотораксе доступ к грудному протоку, как правило, соответствует уровню, на котором при лимфографии обнаружено истечение хилуса или изменения грудного протока. При отсутствии данных лимфогра-фии плевральную полость обычно вскрывают справа в V или VI межреберье, слева - в IV межреберье.