Глава 6 ТРАВМЫ ГРУДНОГО ПРОТОКА

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ

Грудной отдел протока часто травмируют во время операций на органах грудной клетки. Реже травма возникает при закрытых и проникающих травмах грудной клетки, еще реже - при травмах позвоночника, ранениях шеи, катетеризации крупных шейных вен, транслюмбальной аортографии.

Наибольшее число повреждений грудного протока в грудной клетке (18) описано А.К. Георгадзе (1972) [21]. Б.В. Петровский (1960) располагает 13 наблюдениями [77], Ch. Higgins и R. Reinke (1976) - 11 [205], E. Negre, H. Pujol, P. Chaptal и соавт. (1976) - 9 [256], J. Rubin, H. Moore, R. Ellison (1977) - 9 наблюдениями [276].

Основное клиническое проявление повреждения грудного отдела протока - хилоторакс - впервые описал Н. Quinke в 1975 г. [270].

По данным литературы 1971-1981 гг. хилоторакс после операций возник у 153 из 190 описанных больных (81%), после травм груди, шеи и позвоночника - у 37 (19%) (табл.6.1 и табл. 6.2). Такое же соотношение операционных и неоперационных травм отмечено у 30 наблюдавшихся авторами больных: проток в грудном отделе поврежден во время операции у 25 из них, при закрытой травме груди - у 5 больных.

Таблица 6.1

Частота послеоперационного хилоторакса (данные литературы 1971-1981 гг.)

Окончание табл. 6.1

Таблица 6.2

Травмы, осложнившиеся хилотораксом (данные литературы 1971-1981 гг.)

Операционная травма грудного протока с последующим хилотораксом описана почти при всех внутригрудных операциях - 0,2-0,68% случаев [77, 189, 253].

Основные их причины:

• тесная анатомическая связь грудного протока с органами и тканями, вовлекаемыми в операцию;

• малый диаметр протока и его трудная идентификация, особенно при отсутствии хилуса в условиях голода при подготовке больного к плановой операции;