Одно из наиболее распространенных острых сосудистых заболеваний - тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). Под этим термином понимают окклюзию легочного ствола или его ветвей различного калибра тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенным в сосудистое русло легких током крови. ТЭЛА следует отличать от первичного их тромбоза, который встречается достаточно редко и возникает в дисталь-ном сосудистом русле легких в условиях застоя крови, например, при декомпенсированных пороках сердца.
ТЭЛА - причина большего количества летальных исходов, чем несчастные случаи на дорогах, рак легких и пневмония вместе взятые. В общей структуре причин внезапных летальных исходов эта патология занимает третье место. Смертность от нее в общей популяции колеблется от 2 до 6%. Легочную эмболию прижизненно не диагностируют у 40-70% больных. Это указывает на огромную значимость данной патологии для клинической медицины.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Источник ТЭЛА в подавляющем большинстве случаев (свыше 90%) - тромбоз в системе нижней полой вены. Значительно реже тромбоз, обусловивший развитие тромбоэмболии, локализуется в верхней полой вене и ее притоках, а также в правом предсердии в условиях его дилатации и мерцательной аритмии. Причины мобилизации тромба с последующей его миграцией в малый круг кровообращения изучены недостаточно. Они связаны с особенностями формирования и распространения тромбоза, процессами ретракции и эндогенного фибрино-лиза, а также колебаниями внутрисосудистого давления и связанным с этим смещением тромба при изменении положения тела, ходьбе, повышении внутрибрюшного давления и т.д.
ТЭЛА, как правило, возникает у больных с эмболоопасными формами венозного тромбоза. К ним относят флотирующие (плавающие) тромбы, которые имеют единственную точку фиксации к венозной стенке в дистальном отделе, а остальная их часть расположена свободно и может быть легко смыта потоком крови (см. главу 44).