Аритмии - нарушения деятельности сердца, связанные с изменением функций проводящей ткани, обеспечивающей ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Нарушения ритма сердечных сокращений - частые и прогностически серьезные проявления сердечно-сосудистых заболеваний, значительно ухудшающие состояние больных.
Хирургия нарушений сердечного ритма - одно из наиболее молодых и стремительно развивающихся направлений кардиохирургии. Она ровесница первой в мире пересадки сердца у человека, ее успехи неразрывно связаны с достижениями современной электрофизиологии. В свою очередь, электрофизиологические исследования в ходе оперативных вмешательств на сердце позволили понять природу многих видов нарушений ритма сердца и предложить высокоэффективные методы их хирургической коррекции.
ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ
Минутный объем кровообращения зависит от ударного объема сердца и ЧСС, поддерживается в широком диапазоне сердечного ритма. Аритмии становятся гемодинамически значимыми, и сердечный выброс может критически снижаться при пульсе менее 40 и более 160 в минуту. Это может приводить к ишемии головного мозга и нарушениям сознания. Выраженные брадикардия и тахикардия чреваты неэффективностью кровообращения со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями. Длительные асистолия и фибрилляция желудочков - основные механизмы танатогенеза при различных нарушениях сердечного ритма.
Ритмичную физиологическую деятельность сердца обеспечивает проводящая система сердца, обладающая автоматизмом, возбудимостью и проводимостью. Нормальный автоматизм сердца (то есть
способность к самопроизвольному образованию электрических потенциалов действия) связан с деятельностью синусового узла, генерирующего импульсы с наибольшей частотой. Частота пульса возрастает во время физической нагрузки и уменьшается в состоянии покоя и во время сна. По мере удаления от синусового узла в дистальном направлении (проводящая ткань предсердий, область атриовентрикулярного соединения, пучок Гиса, волокна Пуркинье) автоматизм уменьшается. Патологическое замедление сердечного ритма может быть связано с синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокадой.