Лечебные меры, предпринимаемые в послеоперационном периоде, можно условно разделить на несколько основных элементов:
1) интенсивное наблюдение;
2) поддержание функций основных систем организма и интенсивную терапию различных синдромов;
3) послеоперационное обезболивание;
4) профилактику и лечение инфекционных осложнений;
5) нутритивную поддержку.
Борьба с инфекцией достаточно подробно представлена в главе 3, поэтому в данной главе освещены остальные вопросы, учитывающие основные принципы послеоперационной терапии: интенсивное наблюдение, непрерывность лечения, замещение жизненно важных функций организма.
ИНТЕНСИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Тщательное наблюдение за больным в послеоперационном периоде необходимо для проведения грамотной и эффективной терапии, раннего распознавания осложнений и своевременного их лечения. Чем более критическим представляется состояние больного, тем разностороннее и глубже должна быть информация о деятельности основных систем организма.
Регистрацию всех необходимых показателей подразделяют на постоянную и периодическую.
• Постоянную информацию обеспечивают мониторные системы (регистрирующие ЭКГ, пульс, параметры дыхания, электроэнцефалографию, АД и ЦВД, иногда СВ, давление в легочной артерии и др.), способные не только фиксировать величину по-
казателя, но и дать сигнал тревоги при ее выходе за пределы безопасности.
• Периодическая информация включает как функциональные (ОЦК и его компоненты, СВ, вентиляционно-перфузионные отношения в легких, диурез и другие показатели функций почек), так и биохимические (основные константы крови, кислотно-основное состояние, водно-электролитный баланс, содержание билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, индекс свертывания крови, осмо- и онкотическое давление и др.) параметры. Периодическую информацию собирают не реже 3 раз в сутки, а при необходимости и чаще, контролируя как состояние больного, так и эффективность интенсивной терапии. Для объективной оценки состояния больных и эффективности проводимой терапии широко используют интегральные системы-шкалы. Они позволяют определить степень дисфункции различных органных систем и могут служить основой суждения о прогнозе. Наиболее широкое практическое применение получила система APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - оценка острых и хронических изменений состояния здоровья), включающая определение температуры тела, показателей гемодинамики и функций дыхания, электролитный и газовый состав крови, оценку функций ЦНС с помощью шкалы Глазго. В шкале также учитывается влияние возраста и сопутствующих хронических заболеваний (табл. 5-1).