Выпадение прямой кишки - выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода, встречается в любом возрасте. У лиц старше 60 лет частота ректального пролапса составляет 16,8%.
Существует две основные теории патогенеза выпадения: грыжевая и хронической идиопатической инвагинации. Грыжевая теория: в низко расположенный карман дугласова пространства при слабости мышц тазового дна смещаются петли тонкой кишки, расширяя межлеваторные пространства и сдвигая стенки прямой кишки. Прямая кишка выпадает через заднепроходной канал, образуя вместе с тазовой брюшиной грыжевой мешок. Инва-гинационная теория: происходит смещение сигмовидной кишки в прямую, вследствие чего наблюдаются ослабление подвешивающего и поддерживающего аппарата и выхождение прямой кишки.
По клиническим проявлениям различают 3 стадии выпадения прямой кишки: на первой выпадение наблюдается только при дефекации, на второй - при физической нагрузке, на третьей - при ходьбе и принятии вертикального положения.
Основной жалобой больных является выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода. Наступает ослабление сфинктера, может наблюдаться его зияние. Постоянная травматизация слизистой выпадающей кишки ведет к проктиту, выделению экссудата, иногда крови. Отмечается зуд, мацерация кожи и т.д. Наиболее частое осложнение заболевания - ущемление выпавшей кишки.
Известно более 220 методов операций. Наиболее эффективными являются подвешивающие операции, такие как ректопексия по Кюммелю-Зеренину, Кюммелю-Зеренину в модификации НИИ проктологии, операция Малышева. В настоящее время успешно используется лапароскопическая ректопексия с использованием проленового импланта. Возможны также резекционные оперативные вмешательства (операции Делорма, Альтемаера).