3.1. ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Парапроктит - гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, одно из наиболее распространенных заболеваний.
Заболевание встречается повседневно в практике колопроктолога и общего хирурга. Мужчины болеют в несколько раз чаще, чем женщины. Вызывается смешанной флорой (стафилококки, стрептококки в сочетании с кишечной палочкой). Специфическая инфекция встречается в 1-2% случаев: туберкулез, актиномикоз и др. Редкой формой парапроктита является анаэробный.
Важная роль в развитии парапроктита принадлежит травматизации слизистой прямой кишки твердыми включениями кала и различным заболеваниям (трещины, криптит, проктит, геморрой, проктосигмоидит и т.д.). Эти факторы способствуют внедрению инфекции в параректальную клетчатку. Чаще всего инфекция попадает в параректальную клетчатку из анальных крипт. Через крипты инфекция попадает в анальные железы. Наступают отек и закупорка протока, соединяющего железу с криптой, образуется нагноившаяся ретенционная киста, которая вскрывается в параректальную клетчатку, вызывая ее воспаление.
По локализации гнойника различают подкожный, подслизистый, седа-лищно-прямокишечный и тазово-прямокишечный парапроктиты.
Подслизистый парапроктит встречается редко. Это наиболее легкая форма. Протекает с субфебрильной температурой и нерезко выраженными болями в прямой кишке, которые усиливаются при акте дефекации. Чаще гнойник самостоятельно вскрывается в просвет прямой кишки и наступает выздоровление.
Подкожный парапроктит - самая частая форма заболевания (50-56% больных острым парапроктитом). Начинается остро - появляются и быстро нарастают боли в промежности, у заднего прохода. Одновременно повышается температура тела, достигая вечерами 38-39 °С, но может быть и субфебриль-ной. Боли в промежности усиливаются при дефекации, кашле, натуживании. Кожа промежности становится гиперемированной, сглаживается радиальная складчатость у ануса. При этой форме для диагностики достаточно проведения визуального осмотра и пальцевого исследования прямой кишки.