4.1. АНАТОМИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ЖИРОВОГО ДЕПО
Сердце окружает жировая ткань, которая имеет три локализации: эпикардиальную, перикардиальную и межклеточную (рис. 4.1). Эпикардиальная жировая ткань (ЭЖТ) располагается между миокардом и висцеральным листком перикарда и занимает ¾ поверхности сердца (Roy P.E., 1975).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Жировая ткань, окружающая сердце (Talman A.H., 2014) Примечание: EAT (еpicardial adipose tissue) - эпикардиальная жировая ткань, PAT (paracardial adipose tissue) - перикардиальная жировая ткань, стрелкой указан перикард.
В норме ЭЖТ преимущественно сосредоточена в атриовентрику-лярной и межжелудочковой борозде, вдоль крупных ветвей коронарных артерий (КА), вокруг предсердий, за свободной стенкой правого желудочка (ПЖ) и верхушкой ЛЖ (Wheeler G.L., 2005). При прогрессировании ожирения эпикардиальный жир заполняет свободную стенку желудочков, покрывая всю поверхность миокарда (рис. 4.2, см. цветную вклейку).
Адипоциты ЭЖТ проникают в миокард, располагаясь вдоль адвен-тиции КА (рис. 4.3, см. цветную вклейку). Доказано, что соединительнотканные перегородки не отделяют жировую ткань от миокарда. ЭЖТ кровоснабжается ветвями КА и имеет общую систему микроциркуляции с миокардом, поэтому локально может оказывать влияние как на КА, так и миокард (Iacobellis G., 2011).
Первые данные о морфологии эпикардиального жирового депо, изученного в патологоанатомическом исследовании (n=200), были опубликованы в 1989 г. (Schejbal V.,1989). В этом исследовании было выявлено, что самые низкие показатели тЭЖТ были получены в заднебазальной (диафрагмальной) области, в большинстве случаев тЭЖТ здесь составляла 0 мм. Самые высокие значения тЭЖТ были определены за ПЖ, средние показатели в этой области составили 2,19 мм. Кроме того, в этом исследовании значения тЭЖТ не были связаны с возрастом, не зависели от причины смерти и гипертрофии стенки ЛЖ.