Несмотря на то, что техника для исследования костной ткани развивается и совершенствуется в течение 50 лет, в настоящее время отсутствуют приемлемые и доступные методы оценки качества костной ткани, поэтому в клинической практике диагностика остеопороза основывается на количественном определении костной массы (или минеральной плотности кости - МПК). Практические рекомендации для использования двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (dual-energy X-rays absorptiometry - DXA) в клинической практике сформулированы с учетом пяти основных направлений:
1) DXA в оценке риска переломов;
2) DXA в диагностике остеопороза;
3) DXA и назначение терапии;
4) DXA и контроль терапии;
5) DXA и обеспечение качества/контроля качества исследований [12].
На сегодняшний день именно DXA удовлетворяет всем требованиям этих направлений и является самым распространенным, единственным стандартизованным методом диагностики остеопороза, позволяющим проводить сравнительную оценку результатов исследования на приборах от разных производителей (Hologic, GE, Norland, DMS) и признана «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Кроме того, именно DXA отдается предпочтение в оценке эффективности проводимой терапии [5]. Наиболее важной характеристикой денситометрических методов является возможность определять риск переломов. В многочисленных исследованиях была доказана ассоциация низкой костной массы, измеренной с помощью DXA, с возрастанием риска переломов, которые являются серьезными и часто инвалидизирующими последствиями остеопороза [6, 9, 16, 18].
Целью измерения МПК является диагностика остеопороза, определение прогноза переломов и оценка базового состояния костной массы для дальнейшего мониторинга терапии. МПК рассчитывается как количество костной массы на единицу объема (объемная МПК) или на единицу площади (проекционная МПК) [8]. Характеристики денситометрических методов для исследования костной массы представлены в табл. 3.1.
Таблица 3.1. Характеристики количественных методов измерения минеральной плотности кости
| Метод | Область исследования | Тип костной ткани | Воспроизводимость (precision, %) | Точность (accuracy, %) | Время сканирования | Источник ионизирующего излучения | Лучевая нагрузка, мЗв/ 1 скан |
| Одноэнергетическая рентгеновская денситометрия | Дистальная 1/3 костей предплечья, пяточная кость | Трабекулярная вместе с кортикальной | 0,5-1 | <3 | 3-5 мин | R-трубка (40 кВ) | 0,02 |
| Двуэнергетическая рентгеновская денситометрия центральная (аксиальная) | Поясничный отдел позвоночника в прямой проекции, проксимальный отдел бедра | Трабекулярная вместе с кортикальной | 0,8-1,5 (LI-LIV) 1,5-3,0 (бедро) | <1 | 10-40 с | R-трубка (70 и 140 кВ) | 0,02- 0,04 |
| Двуэнергетическая рентгеновская денситометрия периферическая | Дистальная 1/3 костей предплечья, пяточная кость | Трабекулярная вместе с кортикальной | 1-2 | <3 | 2 мин | R-трубка (70 и 140 кВ) | 0,1 |